From the Guidelines
Pulmoner emboli tanısında akciğer sesleri normal olabilir. Bu, pulmoner emboli (PE) tanısında zorlu bir yön olup, fiziksel muayene bulguları genellikle spesifik değildir veya hatta отсутств olabilir. Bazı PE hastaları anormal akciğer sesleri gibi wheezing, crackles veya azalmış nefes sesleri ile başvurabilirken, birçok hasta önemli pulmoner emboli olmasına rağmen tamamen normal akciğer auskultasyonuna sahiptir. Bu, PE'nin principalmente kan akışını etkilediği ve hava yolu patensi veya alveoler boşlukları etkilemediği için oluşur. Klasik PE semptomları arasında aniden başlayan dispne, göğüs ağrısı, taşikardi ve taşipne bulunur, ancak bunlar hastalar arasında geniş bir şekilde varyabilir. Fiziksel muayene bulgularının normal olabileceği potansiyeli nedeniyle, klinisyenler risk faktörleri ve semptomlara dayanarak PE şüphesini yüksek tutmalıdır, yalnızca akciğer auskultasyonuna güvenmemelidir. Tanı doğrulaması genellikle CT pulmoner anjiyografi, ventilasyon-perfüzyon taraması veya bazı durumlarda pulmoner anjiyografi gibi görüntüleme çalışmaları gerektirir. Bu nedenle PE, fiziksel muayene bulgularının şüpheli ve güvensiz olduğu için tıpta "büyük taklitçi" olarak adlandırılır 1.
Pulmoner emboli tanısında en önemli faktör, hastanın risk faktörleri ve semptomlarına dayanarak yüksek bir şüphe düzeyine sahip olmaktır. Fiziksel muayene bulguları, özellikle akciğer sesleri, her zaman spesifik veya güvenilir olmayabilir. Bu nedenle, klinisyenler PE şüphesi olan hastalarda görüntüleme çalışmaları gibi ileri tanı yöntemlerine başvurmalıdır. CT pulmoner anjiyografi, ventilasyon-perfüzyon taraması ve pulmoner anjiyografi gibi görüntüleme çalışmaları, PE tanısında önemli bir rol oynar ve tanı doğrulaması için kullanılır 1.
Pulmoner emboli tanısında görüntüleme çalışmaları dışında, klinik karar ağaçları ve serum D-dimer testi gibi diğer tanı yöntemleri de kullanılır. Ancak, bu yöntemlerin sınırlamaları ve güvenirliği konusunda dikkatli olunmalıdır. Örneğin, D-dimer testi, özellikle hamile, postoperatif ve travma hastalarında sınırlı değer taşır 1.
Sonuç olarak, pulmoner emboli tanısında akciğer sesleri normal olabilir ve klinisyenler risk faktörleri ve semptomlara dayanarak yüksek bir şüphe düzeyine sahip olmalıdır. Fiziksel muayene bulguları, özellikle akciğer sesleri, her zaman spesifik veya güvenilir olmayabilir ve görüntüleme çalışmaları gibi ileri tanı yöntemlerine başvurulmalıdır 1.
From the Research
Fizik Muayene Bulguları
- Akciğer sesleri normal olabilir, ancak bu durum pulmoner emboli varlığını tamamen dışlamaz 2.
- Pulmoner emboli tanısında objektif testlere ihtiyaç duyulur, çünkü klinik bulgular çok spesifik değildir 2.
Tanı ve Yönetim
- Pulmoner emboli tanısında D-dimer testi, perfüzyon lung skanları ve ventilasyon-perfüzyon skanları kullanılır 3, 2.
- Hastaların risk stratifikasyonu, Wells skoru, Pulmoner Emboli Şiddeti İndeksi ve Hestia kriterleri gibi araçlar kullanılarak yapılır 4.
- Tedavi kararları, hastaların hemodinamik durumuna, temporal patternlerine ve emboli anatomik konumlarına göre belirlenir 4.