From the Guidelines
SGLT2 inhibidores pueden ser iniciados como manejo antiproteinúrico en pacientes con enfermedad renal diabética o enfermedad renal crónica con proteinuria, siempre y cuando el paciente tenga un filtrado glomerular estimado (eGFR) ≥20 ml/min/1.73 m². Estos medicamentos, incluyendo empagliflozina (10-25 mg diarios), dapagliflozina (10 mg diarios) y canagliflozina (100-300 mg diarios), han demostrado reducciones significativas en la proteinuria más allá de sus efectos hipoglucémicos 1. Al iniciar inhibidores de SGLT2 con fines antiproteinúricos, los pacientes deben ser monitoreados para efectos secundarios potenciales, incluyendo infecciones micóticas genitales, infecciones del tracto urinario y depleción de volumen. Estos medicamentos funcionan inhibiendo el cotransportador de sodio-glucosa 2 en el túbulo proximal, reduciendo la reabsorción de glucosa y promoviendo la glucosuria. Este mecanismo también conduce a una disminución de la presión intraglomerular a través de la retroalimentación tubuloglomerular, lo que ayuda a reducir la proteinuria y a frenar la progresión de la enfermedad renal.
Algunos puntos importantes a considerar al iniciar inhibidores de SGLT2 incluyen:
- Monitorear el eGFR con frecuencia creciente a medida que el eGFR disminuye por debajo de 60 ml/min/1.73 m² 1.
- Considerar la reducción de la dosis de diuréticos en pacientes con alto riesgo de depleción de volumen 1.
- Educar a los pacientes sobre los signos y síntomas de la depleción de volumen y la hipoglucemia, y seguir su estado de volumen y glucemia después de la iniciación del tratamiento 1.
- Los inhibidores de SGLT2 pueden ser continuados incluso si el eGFR cae por debajo de 20 ml/min/1.73 m², a menos que no sean tolerados o se inicie la terapia de reemplazo renal 1.
En resumen, los inhibidores de SGLT2 son una opción viable para el manejo antiproteinúrico en pacientes con enfermedad renal diabética o enfermedad renal crónica con proteinuria, siempre y cuando se cumplan los criterios de eGFR y se monitoreen los efectos secundarios potenciales.
From the FDA Drug Label
Sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT2), expressed in the proximal renal tubules, is responsible for the majority of the reabsorption of filtered glucose from the tubular lumen. Dapagliflozin is an inhibitor of SGLT2. By inhibiting SGLT2, dapagliflozin reduces reabsorption of filtered glucose and thereby promotes urinary glucose excretion Dapagliflozin also reduces sodium reabsorption and increases the delivery of sodium to the distal tubule. This may influence several physiological functions including, but not restricted to, lowering both pre- and afterload of the heart and downregulation of sympathetic activity, and decreased intraglomerular pressure which is believed to be mediated by increased tubuloglomerular feedback.
No se puede determinar si el SGLT2 se inicia como manejo antiproteinurico, ya que la información proporcionada no aborda directamente esta pregunta. Sin embargo, se puede inferir que los inhibidores de SGLT2, como el dapagliflozin, pueden tener un efecto en la reducción de la presión intraglomerular, lo que podría ser beneficioso en el manejo de la proteinuria.
- No hay información directa que respalde el uso de SGLT2 como manejo antiproteinurico.
- Los inhibidores de SGLT2 pueden tener un efecto en la reducción de la presión intraglomerular, lo que podría ser beneficioso en el manejo de la proteinuria 2.
From the Research
Eficacia de los inhibidores de SGLT2 en el manejo antiproteinurico
- Los inhibidores de SGLT2 han demostrado ser efectivos en la reducción de la proteinuria en pacientes con enfermedad renal crónica, tanto con como sin diabetes 3.
- Un estudio publicado en The Lancet encontró que el inhibidor de SGLT2 dapagliflozina no afectó la proteinuria en pacientes con enfermedad renal crónica sin diabetes, pero sí indujo una disminución aguda y reversible en la tasa de filtración glomerular (TFG) y una reducción en el peso corporal 4.
- Otros estudios han encontrado que los inhibidores de SGLT2 pueden reducir la progresión de la enfermedad renal y la proteinuria en pacientes con diabetes tipo 2 3, 5.
Mecanismos de acción de los inhibidores de SGLT2
- Los inhibidores de SGLT2 actúan reduciendo la reabsorción de glucosa en el riñón, lo que aumenta la excreción de glucosa en la orina y reduce la glucemia 6, 5.
- También se ha encontrado que los inhibidores de SGLT2 pueden reducir la presión intraglomerular y mejorar la oxigenación y el metabolismo tubular, lo que puede contribuir a su efecto nefroprotector 3.
Seguridad y eficacia de los inhibidores de SGLT2
- Los inhibidores de SGLT2 han demostrado ser seguros y efectivos en la reducción de la glucemia y la proteinuria en pacientes con diabetes tipo 2 6, 5.
- Sin embargo, se ha encontrado un aumento en el riesgo de infecciones genitourinarias y condiciones relacionadas con la depleción de volumen 7, 6.
- Es importante tener en cuenta que los inhibidores de SGLT2 pueden inducir una disminución aguda en la TFG, por lo que se debe tener precaución al iniciar el tratamiento en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada 4, 3.