From the Guidelines
El hallazgo clínico más sensible para el diagnóstico de fasciitis necrotizante es el dolor severo que parece desproporcionado con los hallazgos clínicos, junto con la presencia de edema o dolor que se extiende más allá de la eritema cutánea y la presencia de crepitus, indicando gas en los tejidos. Esto se debe a que la fasciitis necrotizante es una infección de tejidos blandos que puede progresar rápidamente y tener un alto grado de mortalidad si no se trata de manera oportuna y adecuada 1.
Algunos de los hallazgos clínicos que sugieren la presencia de fasciitis necrotizante incluyen:
- Dolor severo que parece desproporcionado con los hallazgos clínicos
- Falta de respuesta a la terapia antibiótica inicial
- Sensación de madera o endurecimiento de los tejidos subcutáneos
- Toxicidad sistémica, con alteraciones del estado mental
- Edema o dolor que se extiende más allá de la eritema cutánea
- Crepitus, indicando gas en los tejidos
- Lesiones bullosas
- Necrosis cutánea o equimosis
Es importante destacar que la tomografía computarizada (CT) o la resonancia magnética (MRI) pueden mostrar edema que se extiende a lo largo del plano fascial, aunque la sensibilidad y la especificidad de estas pruebas de imagen no están bien definidas 1.
En cuanto al tratamiento, se recomienda la debridación quirúrgica inmediata de todos los tejidos necróticos, junto con la administración de antibióticos de amplio espectro, como piperacillin-tazobactam o meropenem, más vancomicina y clindamicina 1. La clindamicina es particularmente importante porque inhibe la producción de toxinas. El soporte hemodinámico con fluidos intravenosos y vasopresores es a menudo necesario, junto con el soporte nutricional y el manejo del dolor. La terapia de oxígeno hiperbárico puede considerarse como un tratamiento adyuvante en ciertos casos.
Es fundamental destacar que la mortalidad por fasciitis necrotizante sigue siendo alta (20-40%) a pesar del manejo agresivo, lo que subraya la importancia del reconocimiento y la intervención temprana 1. La infección es comúnmente causada por el grupo A de Streptococcus, Staphylococcus aureus o organismos polimicrobianos, y generalmente entra a través de roturas en la piel, aunque sometimes no se identifica un punto de entrada.
En resumen, el diagnóstico y el tratamiento oportunos de la fasciitis necrotizante son fundamentales para reducir la mortalidad y mejorar los resultados de los pacientes. La combinación de hallazgos clínicos y de laboratorio, junto con la debridación quirúrgica y la administración de antibióticos de amplio espectro, es la clave para el manejo efectivo de esta condición.
From the Research
Hallazgos Clínicos
- Los hallazgos clínicos de la necrotizing fasciitis (NF) pueden ser difíciles de distinguir de los de la celulitis, pero algunos signos y síntomas pueden ser más sugestivos de NF, como el dolor desproporcionado 2.
- La NF se caracteriza por una progresión rápida de la inflamación, lo que lleva a una necrosis y destrucción tisular extensas 3.
- Los pacientes con NF pueden presentar dolor intenso, fiebre, eritema, edema y crepitación en la zona afectada 4.
Diagnóstico
- El diagnóstico de NF se basa en la combinación de signos y síntomas clínicos, marcadores de laboratorio y estudios de imagen 4.
- El puntaje de LRINEC (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis) puede ser útil para diagnosticar NF, aunque su sensibilidad y especificidad pueden variar 2.
- La biopsia tisular y la cultivo de tejidos son considerados el estándar de oro para el diagnóstico de NF 4.
Tratamiento
- El tratamiento de NF implica la desbridación quirúrgica urgente de los tejidos necróticos, junto con la administración de antibióticos intravenosos 3, 5.
- La terapia antibiótica debe ser de amplio espectro y cubrir tanto bacterias grampositivas como gramnegativas, considerando la posibilidad de infecciones polimicrobianas 5.
- La duración del tratamiento antibiótico puede variar, pero generalmente se recomienda un período de 7 a 15 días 5.