From the Guidelines
La bicarbonata como nefroprotección sirve principalmente para mantener los niveles de bicarbonato sérico dentro del rango normal en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), lo que puede ayudar a prevenir la progresión de la enfermedad. Esto se basa en la recomendación de la guía KDIGO de 2012, que sugiere el uso de suplementos de bicarbonato oral en pacientes con ERC y concentraciones de bicarbonato sérico inferiores a 22 mmol/L 1. La administración de bicarbonato de sodio puede ser especialmente útil en pacientes con factores de riesgo como enfermedad renal preexistente, diabetes, deshidratación, edad avanzada o uso de medicamentos nefrotóxicos.
Algunos estudios han demostrado que la suplementación con bicarbonato puede reducir la progresión de la ERC en pacientes con concentraciones de bicarbonato sérico bajas 1. Sin embargo, es importante destacar que la evidencia no es concluyente y se necesitan más estudios para confirmar estos hallazgos. En cualquier caso, la hidratación adecuada sigue siendo fundamental, y el bicarbonato debe considerarse como parte de una estrategia integral de nefroprotección.
En cuanto a la dosis y la forma de administración, la guía KDIGO no proporciona recomendaciones específicas. Sin embargo, se ha sugerido que la administración de bicarbonato de sodio en solución al 1.4% o 154 mEq/L puede ser efectiva en la prevención de la nefropatía inducida por contraste (NIC) en pacientes que reciben medios de contraste yodados durante procedimientos radiológicos 1. En general, la dosis y la forma de administración deben ser individualizadas según las necesidades y la condición del paciente.
Es importante destacar que la nefroprotección es un concepto más amplio que incluye no solo la prevención de la NIC, sino también la protección de la función renal en pacientes con ERC o en riesgo de desarrollarla. La estrategia de nefroprotección debe ser integral y incluir medidas como la hidratación adecuada, la monitorización de la función renal, la evitar el uso de medicamentos nefrotóxicos y la optimización del control de la presión arterial y la glucemia.
From the FDA Drug Label
Sodium bicarbonate is further indicated in the treatment of certain drug intoxications, including barbiturates (where dissociation of the barbiturate-protein complex is desired), in poisoning by salicylates or methyl alcohol and in hemolytic reactions requiring alkalinization of the urine to diminish nephrotoxicity of hemoglobin and its breakdown products La bicarbonatada sirve como nefroprotección en el tratamiento de ciertas intoxicaciones y reacciones hemolíticas, ya que ayuda a alkalinizar la orina y disminuir la nefrotoxicidad de la hemoglobina y sus productos de descomposición 2.
- La bicarbonatada se utiliza para minimizar los riesgos inherentes a la acidosis, incluyendo la acidosis metabólica que puede ocurrir en enfermedades renales graves.
- La terapia con bicarbonato es crucial en cualquier forma de acidosis metabólica donde se requiera un aumento rápido en el contenido total de CO2 en plasma.
From the Research
Uso de Bicarbonato como Nefroprotección
- La bicarbonatada se ha estudiado como una posible nefroprotección para prevenir la lesión renal aguda inducida por contraste (CI-AKI) en pacientes que se someten a procedimientos con medios de contraste 3, 4, 5, 6, 7.
- Algunos estudios sugieren que la hidratación con bicarbonato de sodio puede reducir el riesgo de CI-AKI en comparación con la hidratación con cloruro de sodio 6, 7.
- Sin embargo, otros estudios no han encontrado diferencias significativas en la incidencia de CI-AKI entre la hidratación con bicarbonato de sodio y la hidratación con cloruro de sodio 3, 4.
- Un estudio encontró que la hidratación con bicarbonato de sodio aumentó la incidencia de CI-AKI en comparación con la hidratación con cloruro de sodio en pacientes que se sometieron a cirugía cardíaca abierta 4.
- La evidencia sugiere que la hidratación con bicarbonato de sodio puede ser beneficiosa en ciertos contextos, como en pacientes con enfermedad renal crónica que se someten a procedimientos con medios de contraste 5, 6, 7.
Mecanismos de Acción
- Se cree que la bicarbonatada puede ejercer un efecto nefroprotector al aumentar la alcalinización urinaria y reducir la concentración de oxígeno reactivo en el riñón 6, 7.
- La bicarbonatada también puede ayudar a mantener la función renal al aumentar la producción de prostaglandinas y reducir la vasoconstricción renal 6, 7.
Limitaciones y Futuras Investigaciones
- Es necesario realizar más estudios para determinar la efectividad y la seguridad de la bicarbonatada como nefroprotección en diferentes contextos clínicos 3, 4, 5, 6, 7.
- Se requieren estudios adicionales para investigar los mecanismos de acción de la bicarbonatada y su posible impacto en la función renal a largo plazo 6, 7.