From the Guidelines
El diagnóstico de hepatocarcinoma (HCC) se basa en una combinación de criterios clínicos, de laboratorio, radiográficos y histopatológicos, y se recomienda una lesión mayor a 1 cm con hiperenhancement arterial y lavado en fases venosa o retrasada en imágenes de resonancia magnética (RM) o tomografía computarizada (TC) para diagnosticar HCC sin biopsia, según los criterios LI-RADS 5 o EASL 1. Los criterios diagnósticos para HCC incluyen:
- Lesiones mayores a 1 cm con hiperenhancement arterial y lavado en fases venosa o retrasada en imágenes de RM o TC
- Lesiones entre 1-2 cm que requieren dos modalidades de imagen que muestren estas características
- Lesiones menores a 1 cm que requieren vigilancia con imágenes cada 3-6 meses
- Biopsia hepática cuando los hallazgos de imagen son inconclusos o atípicos, buscando características histológicas como patrón de crecimiento trabecular, estructuras pseudoglandulares y marcadores inmunohistoquímicos como glicpiana-3, proteína de choque térmico 70 y sintetasa de glutamina
- Niveles elevados de alfa-fetoproteína (AFP) (>400 ng/mL) pueden apoyar el diagnóstico, pero no son lo suficientemente específicos para ser diagnósticos por sí solos Estos criterios permiten la detección temprana de HCC, lo que es crucial ya que los resultados del tratamiento son significativamente mejores cuando la enfermedad se identifica en etapas más tempranas 1. Algunos estudios sugieren que la biopsia hepática solo se debe realizar en casos seleccionados, como cuando los hallazgos de imagen son inconclusos o atípicos 1. Es importante destacar que los criterios diagnósticos para HCC pueden variar dependiendo de la guía y la población de estudio, por lo que es fundamental considerar las recomendaciones más recientes y de alta calidad, como las publicadas en el 2023 por el Journal of Liver International 1.
From the Research
Criterios Diagnósticos de Hepatocarcinoma
Los criterios diagnósticos de hepatocarcinoma incluyen various métodos de detección y evaluación. A continuación, se presentan algunos de los criterios más comunes:
- Alpha-fetoproteína (AFP): La medición de los niveles de AFP en sangre es un método común para detectar hepatocarcinoma. Sin embargo, según 2, la sensibilidad y especificidad de este método varían dependiendo del umbral utilizado. Por ejemplo, un umbral de 20 ng/mL tiene una sensibilidad del 60% y una especificidad del 84%.
- Ecografía abdominal: La ecografía abdominal es otro método utilizado para detectar hepatocarcinoma. Según 2, la sensibilidad y especificidad de este método son del 72% y 94%, respectivamente.
- Tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM): La TC y la RM son métodos de imagen más avanzados que pueden detectar hepatocarcinoma con mayor precisión. Según 3, la TC y la RM tienen una sensibilidad del 60% y una especificidad del 96-100%.
- Sistema de informe y datos de imagen de hígado (LI-RADS): El LI-RADS es un sistema de clasificación que utiliza la imagen para detectar y diagnosticar hepatocarcinoma. Según 4, el LI-RADS es un método útil para detectar hepatocarcinoma en etapas tempranas.
Estadios del Hepatocarcinoma
El estadiado del hepatocarcinoma es crucial para determinar el tratamiento y el pronóstico. A continuación, se presentan algunos de los estadios más comunes:
- Estadio inicial: En este estadio, el tumor es pequeño y no ha invadido otros órganos. Según 5, el tratamiento en este estadio puede incluir la resección quirúrgica o la ablación.
- Estadio intermedio: En este estadio, el tumor ha crecido y puede haber invadido otros órganos. Según 5, el tratamiento en este estadio puede incluir la quimioembolización transarterial o la radioembolización.
- Estadio avanzado: En este estadio, el tumor ha crecido significativamente y puede haber metastatizado a otros órganos. Según 5, el tratamiento en este estadio puede incluir la terapia sistémica.
Guías Clínicas
Las guías clínicas para el diagnóstico y tratamiento del hepatocarcinoma varían dependiendo de la organización y el país. A continuación, se presentan algunas de las guías clínicas más comunes:
- Guías de la Asociación Americana de Gastroenterología (AGA): Según 5, las guías de la AGA recomiendan la detección del hepatocarcinoma en pacientes con cirrosis mediante la ecografía abdominal y la medición de los niveles de AFP.
- Guías de la Sociedad Europea de Radiología (ESR): Según 3, las guías de la ESR recomiendan la utilización de la TC y la RM para detectar y diagnosticar hepatocarcinoma.