From the Guidelines
En pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), se considera que los niveles de troponina T pueden ser hasta 0,1 ng/mL (o 100 ng/L) y los niveles de troponina I pueden ser hasta 0,03-0,05 ng/mL (30-50 ng/L) como valores esperados en ausencia de síndrome coronario agudo. Sin embargo, es importante tener en cuenta que estos valores pueden variar dependiendo del ensayo utilizado y los rangos de referencia del laboratorio 1.
Cuando se evalúa la troponina en pacientes con ERC, es más importante buscar cambios dinámicos que valores absolutos. Un aumento o disminución del 20% o más con respecto a la línea de base sugiere daño cardíaco agudo. Esta elevación ocurre porque las troponinas se eliminan parcialmente por los riñones, y la función renal reducida conduce a su acumulación. Además, los pacientes con ERC a menudo tienen daño miocárdico subclínico debido a la hipertrofia ventricular izquierda, la enfermedad microvascular y otras patologías cardíacas asociadas con la enfermedad renal 1.
Es importante destacar que los pacientes con ERC tienen un peor pronóstico en el contexto de síndrome coronario agudo que aquellos con función renal normal, pero menos frecuentemente reciben tratamientos basados en la evidencia, como agentes antitrombóticos y estrategia invasiva temprana 1. Por lo tanto, es fundamental considerar cuidadosamente la elección y la dosis de los medicamentos antitrombóticos en pacientes con ERC, ya que estos pacientes tienen un mayor riesgo de sangrado.
En resumen, los niveles de troponina en pacientes con ERC deben ser interpretados con cautela, considerando los cambios dinámicos y los valores absolutos, y teniendo en cuenta las limitaciones y los riesgos asociados con la enfermedad renal.
- Algunos puntos clave a considerar son:
- La troponina T y la troponina I pueden ser elevadas en pacientes con ERC sin síndrome coronario agudo.
- Los cambios dinámicos en los niveles de troponina son más importantes que los valores absolutos.
- Los pacientes con ERC tienen un peor pronóstico en el contexto de síndrome coronario agudo.
- La elección y la dosis de los medicamentos antitrombóticos deben ser consideradas cuidadosamente en pacientes con ERC.
From the Research
Niveles de Troponina en Pacientes con Enfermedad Renal Crónica
- Los niveles de troponina en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) pueden ser elevados debido a la enfermedad subyacente, lo que reduce su utilidad diagnóstica para detectar infarto de miocardio agudo (IMA) 2, 3.
- Estudios han demostrado que los niveles de troponina T y troponina I pueden ser elevados en pacientes con ERC, incluso en ausencia de IMA 4, 5.
- La especificidad de los ensayos de troponina alta para detectar IMA se reduce en pacientes con ERC, pero puede ser mejorada mediante el uso de algoritmos diagnósticos que incorporan mediciones seriadas de troponina 2.
- Los niveles de troponina también pueden ser predictivos de la tasa de declive renal en pacientes con ERC, aunque el mecanismo subyacente no está completamente claro 3.
Uso de Troponina en Pacientes con Enfermedad Renal Crónica
- La troponina es un biomarcador valioso para detectar daño miocárdico en pacientes con ERC, pero su interpretación requiere considerar la enfermedad subyacente y la función renal del paciente 5, 6.
- Los ensayos de troponina de alta sensibilidad pueden ser útiles para detectar IMA en pacientes con ERC, pero también pueden identificar elevaciones de troponina en pacientes sin IMA 5, 6.
- La relación entre los niveles de troponina y la mortalidad intrahospitalaria en pacientes con IMA y ERC es compleja y puede depender de factores como la función renal y la presencia de comorbilidades 6.
Consideraciones Clínicas
- Los clínicos deben ser conscientes de las limitaciones y posibles falsos positivos de los ensayos de troponina en pacientes con ERC 2, 3.
- La interpretación de los resultados de troponina en pacientes con ERC requiere considerar la enfermedad subyacente, la función renal y la presencia de comorbilidades 5, 6.
- Es importante desarrollar algoritmos diagnósticos y estrategias de manejo que tengan en cuenta las características únicas de los pacientes con ERC y IMA 2, 6.