Valores de SCORE2: Umbrales de Riesgo por Grupos de Edad
Las guías ESC 2024 establecen un umbral único de riesgo cardiovascular ≥10% a 10 años independientemente de la edad, abandonando los umbrales específicos por edad de guías previas. 1
Modelos Según Edad
SCORE2 (40-69 años)
- Aplicación: Individuos de 40-69 años sin enfermedad cardiovascular establecida, ERC moderada-severa, diabetes mellitus, HMOD o hipercolesterolemia familiar 1
- Umbral de tratamiento: ≥10% de riesgo a 10 años para eventos cardiovasculares fatales y no fatales (infarto de miocardio o ictus) 1
SCORE2-OP (≥70 años)
- Aplicación: Individuos ≥70 años sin las condiciones de alto riesgo mencionadas 1
- Umbral de tratamiento: ≥10% de riesgo a 10 años (mismo umbral que SCORE2) 1
- Ventaja específica: Ajustado por riesgo competitivo de mortalidad no cardiovascular 1
SCORE2-Diabetes (<60 años con diabetes tipo 2)
- Consideración especial: Debe considerarse en pacientes con diabetes tipo 2 <60 años para identificar individuos de menor riesgo (<10%) que podrían no requerir medicación antihipertensiva 1
Justificación del Umbral Único
La decisión de usar un umbral único de ≥10% en lugar de umbrales específicos por edad se basó en:
Evidencia de ensayos clínicos: El promedio de eventos cardiovasculares en el brazo control de metaanálisis sobre tratamiento intensivo de presión arterial fue equivalente a un riesgo del 10% a 10 años 1
Evitar discriminación por edad: El grupo de trabajo consideró que umbrales específicos por edad resultarían en decisiones de tratamiento basadas únicamente en la edad, lo cual es difícil de justificar científica o éticamente 1
Importancia del control en adultos mayores: Datos contemporáneos indican mayor importancia del control de presión arterial en adultos mayores debido a su mayor riesgo absoluto (menor NNT) y para reducir desenlaces adversos dependientes de la edad como demencia 1
Categorías de Riesgo
Independientemente de la edad, los individuos se clasifican como:
- Riesgo suficientemente alto o aumentado: ≥10% a 10 años 1
- Riesgo limítrofe: 5% a <10% (pueden beneficiarse de evaluación con modificadores de riesgo no tradicionales) 1
Consideraciones Prácticas
Advertencia importante: Las tablas de riesgo SCORE2 tienden a sobreestimar el riesgo comparadas con las ecuaciones del modelo subyacente. El uso de calculadoras en línea que aplican directamente el modelo proporciona mejor discriminación (diferencia en C-statistic +0.010 en región de bajo riesgo) y clasificación más precisa 2, 3. Las tablas pueden reclasificar hasta 19.3% de pacientes a una categoría de riesgo más alta innecesariamente 3.
Recomendación de clase I, nivel B: Se recomienda que todos los individuos con presión arterial elevada y riesgo SCORE2 o SCORE2-OP ≥10% sean considerados en riesgo aumentado para propósitos de manejo basado en riesgo de su presión arterial elevada 1