From the Guidelines
La semiología de la bacteremia por hemodiálisis se caracteriza por fiebre, escalofríos, hipotensión y alteración del estado mental durante o después de las sesiones de diálisis, y el tratamiento debe iniciarse de inmediato con antibióticos como vancomicina y cobertura para bacilos gramnegativos, según el antibiograma local. La bacteremia en pacientes en hemodiálisis es una complicación grave que puede presentarse con una variedad de síntomas, incluyendo nausea, vómitos y malestar general 1. La presentación clínica puede variar desde síntomas leves hasta choque séptico grave. El examen puede revelar eritema, calor, dolor o drenaje purulento en el sitio de acceso vascular. Los hallazgos de laboratorio a menudo incluyen leucocitosis, proteína C reactiva elevada y procalcitonina. Las culturas de sangre deben obtenerse de ambos el catéter y periféricamente antes de iniciar los antibióticos.
Algunos de los patógenos más comunes que causan bacteremia en pacientes en hemodiálisis incluyen Staphylococcus aureus, estafilococos coagulasa-negativos y bacilos gramnegativos 1. La prevención es crucial, y medidas como la técnica aséptica estricta durante el manejo del catéter, la vigilancia regular de los sitios de acceso y la transición de los pacientes a fístulas o injertos arteriovenosos cuando sea posible pueden reducir el riesgo de bacteremia. El tratamiento debe iniciarse de inmediato con antibióticos basados en los patrones de resistencia locales, típicamente con vancomicina para cobertura grampositiva y cobertura gramnegativa si está indicada clínicamente 1.
- Los síntomas de la bacteremia en pacientes en hemodiálisis pueden incluir:
- Fiebre
- Escalofríos
- Hipotensión
- Alteración del estado mental
- Nausea
- Vómitos
- Malestar general
- Los hallazgos de laboratorio pueden incluir:
- Leucocitosis
- Proteína C reactiva elevada
- Procalcitonina
- Los patógenos más comunes que causan bacteremia en pacientes en hemodiálisis incluyen:
- Staphylococcus aureus
- Estafilococos coagulasa-negativos
- Bacilos gramnegativos
- El tratamiento debe iniciarse de inmediato con antibióticos como vancomicina y cobertura para bacilos gramnegativos, según el antibiograma local 1.
From the Research
Causas de la Bacteremia en Hemodiálisis
- La bacteremia es común en pacientes sometidos a hemodiálisis, ya que el sitio de acceso vascular es una fuente de infección lista 2.
- Las causas más comunes de bacteremia en pacientes de hemodiálisis son Staphylococcus aureus (31%), bacilos gramnegativos aerobios (28%) y estafilococos coagulasa-negativos (13%) 2.
Factores de Riesgo y Complicaciones
- La gravedad de la enfermedad al inicio de la bacteremia y la edad >60 años están significativamente asociadas con la mortalidad 2.
- Las complicaciones incluyen endocarditis, osteomielitis, embolia séptica y pericarditis 3.
- La bacteremia por Staphylococcus aureus puede causar infecciones metastásicas en más de un tercio de los casos, incluyendo endocarditis, artritis séptica, osteomielitis vertebral y absceso espinal epidural 4.
Manejo y Tratamiento
- El tratamiento inicial para la bacteremia por Staphylococcus aureus suele incluir antibióticos activos contra MRSA, como vancomicina o daptomicina 4.
- La eliminación del sitio de acceso infectado puede ser necesaria en algunos casos, aunque no siempre tiene un impacto notable en la mortalidad 2, 5.
- La profilaxis contra Staphylococcus aureus, como el uso de mupirocina en el sitio de salida del catéter, puede reducir el riesgo de bacteremia 6.
Prevención
- La prevención de la bacteremia en pacientes de hemodiálisis puede lograrse mediante el uso de políticas de control de infecciones estrictas, la conversión de catéteres a acceso arteriovenoso cuando sea posible y el uso adecuado de antibióticos 5, 6.
- El tratamiento de la colonización nasal con Staphylococcus aureus puede reducir el riesgo de bacteremia en pacientes de hemodiálisis 6.