From the Guidelines
Corticosteroids nên được sử dụng trong điều trị viêm phổi cộng đồng nặng (CAP) ở bệnh nhân nhập viện, đặc biệt là trong môi trường ICU. Liệu pháp corticosteroid được khuyến nghị cho bệnh nhân CAP nặng, với liều methylprednisolone 0,5-1 mg/kg/ngày hoặc tương đương trong 5-7 ngày 1. Đối với bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn, hydrocortisone 200 mg/ngày có thể được sử dụng dưới dạng tiêm tĩnh mạch hoặc truyền liên tục. Corticosteroids hoạt động bằng cách giảm phản ứng viêm quá mức có thể gây tổn thương phổi và biến chứng toàn thân trong viêm phổi nặng. Chúng nên được bắt đầu sớm, lý tưởng là trong vòng 24-36 giờ sau khi nhập viện. Các yếu tố quan trọng cần xem xét bao gồm theo dõi tăng đường huyết, xảy ra ở 15-20% bệnh nhân được điều trị, và thận trọng ở bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường 1. Corticosteroids đặc biệt có lợi cho bệnh nhân có dấu hiệu viêm cao (CRP > 150 mg/L), hypoxemia (PaO2/FiO2 < 250) hoặc những người có nguy cơ mắc hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS). Chúng nên được sử dụng cùng với liệu pháp kháng sinh phù hợp, không phải là thay thế. Lợi ích bao gồm thời gian ổn định lâm sàng ngắn hơn, thời gian nằm viện ngắn hơn, giảm nguy cơ thất bại điều trị và có thể giảm tỷ lệ tử vong ở các trường hợp nặng nhất 1.
From the Research
Tổng quan về việc sử dụng Corticoid trong điều trị viêm phổi cộng đồng nặng
- Corticoid đã được sử dụng như một phương pháp điều trị hỗ trợ trong viêm phổi cộng đồng nặng, với mục tiêu giảm phản ứng viêm và cải thiện kết quả điều trị 2, 3, 4, 5, 6.
- Tuy nhiên, hiệu quả và an toàn của corticoid trong điều trị viêm phổi cộng đồng nặng vẫn còn được tranh luận.
Hiệu quả của Corticoid trong điều trị viêm phổi cộng đồng nặng
- Một số nghiên cứu cho thấy corticoid có thể giảm tỷ lệ tử vong, thời gian nằm viện và nhu cầu thở máy xâm lấn ở bệnh nhân viêm phổi cộng đồng nặng 4, 5, 6.
- Tuy nhiên, một số nghiên cứu khác cho thấy corticoid không có tác dụng đáng kể đến kết quả điều trị, và thậm chí có thể gây ra các tác dụng phụ như tăng đường huyết, nhiễm trùng và kéo dài thời gian nằm viện 2, 3.
Chỉ định và chống chỉ định của Corticoid trong điều trị viêm phổi cộng đồng nặng
- Corticoid được chỉ định sử dụng trong điều trị viêm phổi cộng đồng nặng ở bệnh nhân có tình trạng viêm phổi nặng, đặc biệt là những bệnh nhân có nguy cơ cao tử vong 4, 5, 6.
- Tuy nhiên, corticoid không được khuyến cáo sử dụng trong điều trị viêm phổi cộng đồng nặng do virus, như cúm, vì có thể gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng như nhiễm nấm xâm lấn 2.
- Cần phải cân nhắc kỹ lưỡng giữa lợi ích và rủi ro khi sử dụng corticoid trong điều trị viêm phổi cộng đồng nặng, và nên được sử dụng dưới sự giám sát chặt chẽ của bác sĩ 3, 4, 5, 6.