From the Guidelines
El mejor abordaje para la enfermedad del tronco coronario es generalmente la cirugía de bypass coronario (CABG) para la mayoría de los pacientes con estenosis significativa, según lo recomendado en la guía de 2021 de la ACC/AHA/SCAI para la revascularización coronaria 1. Este enfoque se debe a que la CABG ha demostrado mejores resultados a largo plazo y menores tasas de eventos cardíacos adversos mayores en comparación con la intervención coronaria percutánea (PCI). Para los pacientes que son malos candidatos para la cirugía debido a comorbilidades o alto riesgo quirúrgico, la PCI con stents que liberan fármacos puede considerarse como una alternativa. La terapia médica sola es insuficiente para la enfermedad del tronco coronario significativa, pero debe acompañar a la revascularización y incluye terapia antiplaquetaria (aspirina 81-325 mg diarios más inhibidores de P2Y12 como clopidogrel 75 mg diarios), estatinas (de alta intensidad como atorvastatina 40-80 mg o rosuvastatina 20-40 mg diarios), beta-bloqueantes y inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) o antagonistas de los receptores de angiotensina (ARBs). La superioridad de la CABG se basa en su capacidad para proporcionar una revascularización completa y una mejor protección contra la progresión de la aterosclerosis en otros segmentos coronarios. La discusión del equipo cardiológico que involucra a cardiólogos y cirujanos cardiacos es esencial para determinar el enfoque individualizado óptimo basado en la complejidad anatómica, comorbilidades y preferencias del paciente. Además, según la guía de 2024 de la ESC para el manejo de los síndromes coronarios crónicos, la revascularización se debe considerar para reducir los síntomas y mejorar la prognosis en pacientes con enfermedad coronaria obstructiva que están en alto riesgo de eventos adversos 1. Es importante tener en cuenta que la guía de 2021 de la ACC/AHA/SCAI para la revascularización coronaria proporciona recomendaciones actualizadas y basadas en la evidencia más reciente, lo que la convierte en la referencia más relevante para la toma de decisiones clínicas en este contexto 1.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la enfermedad del tronco coronario incluyen:
- La evaluación de la complejidad anatómica y el riesgo quirúrgico del paciente para determinar el enfoque de revascularización más adecuado.
- La importancia de la terapia médica optimizada, incluyendo antiplaquetarios, estatinas, beta-bloqueantes y ACE/ARBs, para reducir el riesgo de eventos cardíacos adversos.
- La consideración de la PCI con stents que liberan fármacos como una alternativa viable para los pacientes que no son candidatos para la cirugía.
- La necesidad de una discusión del equipo cardiológico para determinar el enfoque individualizado óptimo para cada paciente. En resumen, la CABG es el enfoque preferido para la mayoría de los pacientes con enfermedad del tronco coronario significativa, aunque la PCI con stents que liberan fármacos puede ser considerada en ciertos casos, y la terapia médica optimizada es fundamental para reducir el riesgo de eventos cardíacos adversos 1.
From the FDA Drug Label
Amlodipine besylate tablets is indicated to reduce the risk of hospitalization for angina and to reduce the risk of a coronary revascularization procedure. In patients with recently documented CAD by angiography and without heart failure or an ejection fraction <40%, Amlodipine besylate tablets may be used alone or in combination with other antianginal agents The primary endpoint was the time to first occurrence of one of the following events: hospitalization for angina pectoris, coronary revascularization, myocardial infarction, cardiovascular death, resuscitated cardiac arrest, hospitalization for heart failure, stroke/TIA, or peripheral vascular disease.
El mejor abordaje para la enfermedad del tronco coronario es el uso de Amlodipine para reducir el riesgo de hospitalización por angina y reducir el riesgo de un procedimiento de revascularización coronaria, según lo indicado en los estudios 2, 2 y 2.
- La Amlodipina se puede utilizar sola o en combinación con otros agentes antianginosos.
- Los pacientes con enfermedad del tronco coronario documentada por angiografía y sin insuficiencia cardíaca o fracción de eyección <40% pueden beneficiarse del tratamiento con Amlodipina.
From the Research
Enfoque Farmacológico
- La combinación de aspirina, estatinas y agentes que reducen la presión arterial se asocia con un menor riesgo de eventos vasculares y mortalidad total en pacientes con enfermedad del tronco coronario 3.
- La combinación de beta-bloqueantes y inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) es efectiva para controlar la hipertensión y mejorar los resultados cardiovasculares en pacientes con enfermedad del tronco coronario 4.
Modificaciones del Estilo de Vida
- Las modificaciones del estilo de vida, como la dieta, el ejercicio físico, el abandono del tabaco y el manejo del estrés, son fundamentales para prevenir y manejar la enfermedad del tronco coronario 5.
- Los pacientes mayores con enfermedad del tronco coronario pueden beneficiarse de las modificaciones del estilo de vida, como la pérdida de peso y el aumento de la actividad física, para mejorar sus factores de riesgo cardiovascular 6.
Enfoque Multidisciplinario
- El enfoque del equipo multidisciplinario de corazón es recomendado para la evaluación y el tratamiento de la enfermedad del tronco coronario compleja, ya que permite una evaluación integral de los pacientes y una toma de decisiones informada 7.
- La evaluación del equipo multidisciplinario de corazón puede incluir la consideración de factores como la edad, los comorbilidades, la gravedad de la enfermedad y los resultados previos, para determinar el mejor curso de tratamiento para cada paciente.