From the Guidelines
La dosis recomendada de propofol para Infusión Controlada por Objeto (TCI) es de 0,5-1 μg/mL para efecto en el sitio, con precaución al exceder 1,5 μg/mL debido al riesgo de sobresedación y hipoventilación, especialmente con el uso concomitante de opioides. La elección de la dosis inicial depende de factores como la edad, el peso, la altura y el género del paciente, así como de su estado de salud general. En pacientes sanos, se puede iniciar con una concentración objetivo de 4-6 μg/mL para la inducción, reduciendo a 2-4 μg/mL para el mantenimiento. En pacientes ancianos, con compromiso cardiovascular o hipovolemia, se requieren dosis más bajas, iniciando con 1-2 μg/mL y titrando hacia arriba según sea necesario 1. Es importante tener en cuenta que la monitorización continua de los signos vitales, especialmente la presión arterial y la frecuencia cardíaca, es crucial durante la administración de TCI, ya que el propofol puede causar hipotensión dependiente de la dosis.
Algunos estudios han evaluado el uso de TCI de propofol en procedimientos endoscópicos, como la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, con resultados favorables en términos de calidad de sedación y seguridad 1. Sin embargo, es fundamental seguir las recomendaciones actuales y más recientes, como las publicadas en 2020, que sugieren una dosis más conservadora para minimizar los riesgos asociados con el uso de propofol en TCI 1.
En resumen, la dosis de propofol para TCI debe ser individualizada y ajustada según las necesidades y la respuesta del paciente, con un enfoque en la seguridad y la minimización de los riesgos asociados con su uso.
- Ventajas de la TCI de propofol:
- Permite un control preciso de la concentración de propofol en el plasma
- Puede reducir el riesgo de sobresedación y hipoventilación
- Es especialmente útil en procedimientos que requieren una sedación profunda y prolongada
- Desventajas de la TCI de propofol:
- Requiere equipo y personal capacitado para su administración
- Puede ser costoso en comparación con otros métodos de sedación
- Requiere una monitorización cuidadosa de los signos vitales del paciente durante su administración.
From the Research
Dosis de propofol en TCI
- La dosis de propofol en TCI puede variar dependiendo del objetivo de sedación o anestesia, así como de la población de pacientes 2, 3, 4.
- En un estudio, la concentración plasmática objetivo de propofol se estableció en 1 microgramo/ml, con incrementos de 0,2 microgramos/ml según sea necesario 2.
- Otro estudio utilizó una concentración inicial de propofol de 1,0 μg/mL, con ajustes de 0,2 μg/mL para mantener una sedación moderada a profunda 3.
- La dosis de propofol también puede depender del modelo farmacocinético utilizado, como el modelo de Marsh modificado 4.
- Un estudio comparó la infusión controlada por objetivo (TCI) con la infusión controlada manualmente (MCI) de propofol y encontró que la TCI se asoció con dosis totales más altas de propofol, pero con menos intervenciones requeridas por el anestesista 5.
- Otro estudio encontró que la TCI y la MCI resultaron en una profundidad similar de anestesia y estabilidad hemodinámica cuando se titularon contra signos clínicos tradicionales 6.
Concentraciones objetivo de propofol
- Las concentraciones objetivo de propofol pueden variar desde 0,8-0,9 microgramos/ml para sedación óptima 2.
- Un estudio utilizó concentraciones objetivo de 3-8 microgramos/ml para anestesia general 6.
- Otro estudio encontró que la concentración efectiva al sitio de acción de propofol para la pérdida de conciencia fue de 1,2-2,1 microgramos/ml 4.
Implicaciones clínicas
- La dosis de propofol en TCI debe ser individualizada según las necesidades del paciente y el objetivo de sedación o anestesia 2, 3, 4.
- La monitorización de la profundidad de anestesia, como el índice bispectral (BIS), puede ser útil para ajustar la dosis de propofol y garantizar una sedación o anestesia adecuada 3, 6.
- La elección del modelo farmacocinético y la dosis de propofol debe basarse en la evidencia disponible y en la experiencia clínica 4, 5.