From the Guidelines
Los objetivos principales de la terapia antibiótica en el tratamiento de la faringoamigdalitis bacteriana son erradicar el patógeno causante (primariamente el Streptococo del Grupo A), reducir la duración y la gravedad de los síntomas, prevenir complicaciones y limitar la transmisión de la enfermedad. Según la guía de práctica clínica para el diagnóstico y el manejo de la faringoamigdalitis estreptocócica del Grupo A, publicada en 2012 por la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América 1, el tratamiento de primera línea es típicamente penicilina V (fenoximetilpenicilina) 500 mg dos veces al día durante 10 días en adultos o 250 mg dos veces al día en niños. Alternativamente, se puede utilizar amoxicilina 500 mg tres veces al día en adultos o 40-50 mg/kg/día dividido en tres dosis en niños durante 10 días. Para pacientes alérgicos a la penicilina, las opciones incluyen clindamicina (300 mg tres veces al día durante 10 días), azitromicina (500 mg una vez al día durante 5 días) o cefalosporinas de primera generación si no hay historia de anafilaxia. La adherencia al curso completo es esencial incluso después de que los síntomas mejoren para prevenir complicaciones como la fiebre reumática, la glomerulonefritis y el absceso periamigdalino. Los antibióticos deben iniciarse lo antes posible después del diagnóstico, ya que el tratamiento temprano (dentro de las 48 horas del inicio de los síntomas) maximiza el beneficio clínico y reduce el período de contagio. El alivio sintomático con analgésicos y la hidratación adecuada deben acompañar a la terapia antibiótica para un manejo integral.
Algunos de los objetivos específicos de la terapia antibiótica en la faringoamigdalitis bacteriana incluyen:
- Prevenir la fiebre reumática y otras complicaciones supurativas
- Mejorar los síntomas y signos clínicos
- Reducir la transmisión del patógeno a contactos cercanos
- Minimizar los efectos adversos potenciales de la terapia antimicrobiana inapropiada
- Permitir la rápida reanudación de las actividades normales
- Reducir los costos económicos asociados con la enfermedad
Es importante destacar que la guía de práctica clínica de 2012 1 y la guía de 2009 de la Asociación Americana del Corazón 1 proporcionan recomendaciones detalladas para el diagnóstico y el tratamiento de la faringoamigdalitis estreptocócica del Grupo A, incluyendo la selección de antibióticos y la duración del tratamiento. La elección del antibiótico debe basarse en la susceptibilidad del patógeno, la eficacia clínica, la facilidad de adherencia al tratamiento y los posibles efectos adversos. La terapia antibiótica debe ser iniciada lo antes posible después del diagnóstico para maximizar el beneficio clínico y reducir el período de contagio.
From the FDA Drug Label
Pharyngitis/tonsillitis caused by Streptococcus pyogenes as an alternative to first-line therapy in individuals who cannot use first-line therapy. NOTE: Penicillin by the intramuscular route is the usual drug of choice in the treatment of Streptococcus pyogenes infection and the prophylaxis of rheumatic fever. Azithromycin is often effective in the eradication of susceptible strains of Streptococcus pyogenes from the nasopharynx Because some strains are resistant to azithromycin, susceptibility tests should be performed when patients are treated with azithromycin.
Objetivos de la terapia antibiótica en el tratamiento de la faringoamigdalitis bacteriana:
- Erradicar el patógeno causante de la infección, como Streptococcus pyogenes
- Prevenir complicaciones, como la fiebre reumática
- Aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida del paciente
Consideraciones importantes:
- La penicilina es el medicamento de elección para el tratamiento de la infección por Streptococcus pyogenes y la profilaxis de la fiebre reumática
- La azitromicina puede ser una alternativa en pacientes que no pueden utilizar la penicilina
- Es importante realizar pruebas de susceptibilidad para determinar la efectividad del tratamiento con azitromicina 2 2
From the Research
Objetivos de la terapia antibiótica
La terapia antibiótica en el tratamiento de la faringoamigdalitis bacteriana tiene varios objetivos, que incluyen:
- Prevenir complicaciones supurativas, como la linfadenitis cervical y el absceso periamigdalino 3, 4
- Prevenir complicaciones no supurativas, como la fiebre reumática 3, 4, 5
- Reducir la gravedad de los síntomas 3, 4, 6
- Acortar la duración de la enfermedad 3, 4, 6
- Reducir la transmisión de la enfermedad 3, 4
Selección de antibióticos
La selección de antibióticos para el tratamiento de la faringoamigdalitis bacteriana depende de varios factores, incluyendo:
- La sensibilidad del patógeno a los antibióticos 4, 5
- La presencia de alergias a los antibióticos 3, 4, 6
- La edad y el peso del paciente 4, 6
- La gravedad de la enfermedad 3, 4
Duración del tratamiento
La duración del tratamiento antibiótico para la faringoamigdalitis bacteriana es generalmente de 10 días 3, 4, 5, 6. Sin embargo, algunos antibióticos pueden ser administrados durante un período más corto, como 5 días 4. Es importante completar el curso completo de tratamiento para asegurarse de que la infección sea completamente erradicada.