What is the diagnostic approach for Obesity Hypoventilation Syndrome (OHS)?

From the Guidelines

El diagnóstico del síndrome de hipoventilación por obesidad (OHS) requiere la presencia de obesidad con un índice de masa corporal (IMC) mayor a 30 kg/m², hipercapnia diurna (PaCO₂ > 45 mmHg) durante la vigilia, y trastorno del ritmo respiratorio durante el sueño, que generalmente es apnea obstructiva del sueño en el 90% de los casos. Además, es fundamental excluir otras causas de hipoventilación, como enfermedades pulmonares obstructivas o restrictivas graves, trastornos de la pared torácica, debilidad neuromuscular o trastornos del impulso respiratorio central. El estudio diagnóstico típico incluye análisis de gases arteriales para confirmar la hipercapnia, polisomnografía para evaluar el trastorno del ritmo respiratorio durante el sueño, pruebas de función pulmonar para descartar otras enfermedades pulmonares, y sometimes imágenes de tórax. Las pruebas de laboratorio pueden incluir pruebas de función tiroidea y niveles de bicarbonato sérico, que a menudo están elevados debido a la compensación renal por acidosis respiratoria crónica 1.

Algunos de los síntomas y signos que pueden sugerir OHS incluyen:

• Disnea
• Nocturia
• Edema en las extremidades inferiores
• Somnolencia excesiva durante el día
• Fatiga
• Ronquidos fuertes y disruptivos
• Apneas testificadas
• Hipoxemia leve durante la vigilia y/o hipoxemia significativa durante el sueño

Es importante destacar que el OHS es una condición subdiagnosticada a pesar de su prevalencia entre los individuos obesos, particularmente aquellos con obesidad extrema. La detección temprana es crucial, ya que el OHS se asocia con una morbilidad y mortalidad significativas, incluyendo hipertensión pulmonar, insuficiencia cardíaca derecha y un mayor riesgo de hospitalización 1.

En cuanto a la evaluación y el manejo del OHS, se recomienda medir la PaCO₂ en lugar de los niveles de bicarbonato sérico o la saturación de oxígeno para diagnosticar OHS en pacientes obesos con trastorno del ritmo respiratorio durante el sueño y alta probabilidad de tener OHS 1. Además, se sugiere utilizar terapia de presión positiva continua (CPAP) o ventilación no invasiva (NIV) durante el sueño para tratar a los pacientes con OHS, y considerar la cirugía bariátrica para aquellos que no responden a otros tratamientos 1.

From the Research

Diagnóstico del Síndrome de Hipoventilación Obesidad

El diagnóstico del síndrome de hipoventilación obesidad (OHS) se basa en la combinación de obesidad, hipercapnia diurna y trastornos del sueño, después de descartar otras causas de hipoventilación alveolar 2. A continuación, se presentan los pasos y criterios para el diagnóstico:

• Criterios diagnósticos:
  • Obesidad (índice de masa corporal ≥ 30 kg/m²)
  • Hipercapnia diurna (tensión arterial de dióxido de carbono ≥ 45 mmHg)
  • Trastornos del sueño, como apnea obstructiva del sueño
  • Ausencia de otras causas de hipoventilación alveolar 2, 3, 4
• Pruebas diagnósticas:
  • Análisis de gases arteriales para determinar la hipercapnia diurna 2, 5
  • Estudio del sueño para evaluar los trastornos del sueño 2, 3
  • Medición del índice de masa corporal y otras variables antropométricas 5
• Predictores clínicos:
  • Niveles de bicarbonato sérico ≥ 27 mmol/L 5
  • Saturación de oxígeno mínima < 80% durante el sueño 5
• Importancia del diagnóstico temprano:
  • El OHS a menudo remains sin diagnosticar hasta etapas avanzadas de la enfermedad 3
  • El diagnóstico temprano y el tratamiento efectivo pueden mejorar significativamente los resultados de los pacientes 3, 4