From the Guidelines
Durante la reanimación cardiopulmonar, la ventilación mecánica debe proporcionarse con un ritmo de 8-10 respiraciones por minuto, utilizando un volumen tidal de 6-8 mL/kg de peso corporal ideal, y evitando la ventilación excesiva. Esto se basa en la evidencia más reciente y de alta calidad, que sugiere que la ventilación mecánica debe ser proporcionada de manera cuidadosa para evitar daños adicionales 1.
Consideraciones clave
- La ventilación mecánica debe ser iniciada lo antes posible después del inicio de la reanimación cardiopulmonar.
- El volumen tidal debe ser ajustado para producir un aumento visible del tórax, sin exceder los 6-8 mL/kg de peso corporal ideal.
- La frecuencia respiratoria debe ser de 8-10 respiraciones por minuto, sin pausas para la ventilación una vez que se coloque una vía aérea avanzada.
- La oxigenación debe ser entregada al 100% de FiO2 durante el esfuerzo de reanimación.
- Después del retorno de la circulación espontánea (ROSC), la ventilación debe ser ajustada para alcanzar la normoxia (SpO2 94-98%) y la normocapnia (ETCO2 35-45 mmHg) para prevenir lesiones secundarias por hipoxia o hiperoxia.
Estrategias de ventilación
- La ventilación mecánica debe ser individualizada según la condición del paciente, con consideración de estrategias de protección pulmonar si el paciente requiere apoyo ventilatorio continuo.
- La presión positiva al final de la espiración (PEEP) debe ser mayor que 10 cmH2O para mantener la inflación alveolar y prevenir el edema pulmonar y la atelectasia.
- La ventilación de baja presión y frecuencia respiratoria puede ser empleada, ya que estos factores se asocian con una mejor supervivencia en pacientes con ECPR 1.
Prevención de complicaciones
- La hiperventilación debe ser evitada, ya que puede aumentar la presión intratorácica, disminuir el retorno venoso al corazón y reducir el flujo sanguíneo cerebral.
- La ventilación excesiva también puede causar inflación gástrica y sus complicaciones resultantes, como la regurgitación y la aspiración 1.
From the Research
Ventilación mecánica durante la reanimación cardiopulmonar
- La ventilación mecánica es una técnica utilizada durante la reanimación cardiopulmonar (RCP) para proporcionar oxígeno y eliminar dióxido de carbono del cuerpo 2.
- Un estudio publicado en la revista Resuscitation encontró que la ventilación mecánica y la ventilación con bolsa de valor (BV) son igualmente efectivas para lograr niveles adecuados de oxígeno en la sangre durante la RCP 2.
- Otro estudio publicado en el Indian Journal of Critical Care Medicine sugirió un enfoque de "seis-dial" para la ventilación mecánica durante la RCP, que incluye la configuración de parámetros como la presión positiva al final de la expiración, el volumen tidal, la frecuencia respiratoria y la relación entre la inspiración y la expiración 3.
Configuración de la ventilación mecánica
- Un estudio publicado en la revista Respiratory Care destacó la importancia de proporcionar una ventilación y oxigenación adecuadas durante y después de la RCP, y sugirió que la ventilación mecánica puede ser una alternativa a los métodos manuales 4.
- Otro estudio publicado en The American Journal of Emergency Medicine encontró que la ventilación mecánica es segura y efectiva durante la RCP simulada en un modelo físico, y que los parámetros de ventilación pueden ser ajustados para optimizar la ventilación 5.
- Un estudio publicado en la revista Resuscitation encontró que la posición del paciente y el nivel de presión positiva al final de la expiración (PEEP) pueden afectar los parámetros de ventilación durante la RCP, y sugirió que la configuración de la ventilación mecánica debe ser personalizada para cada paciente 6.
Consideraciones clínicas
- La ventilación mecánica durante la RCP debe ser realizada por personal capacitado y con experiencia en el manejo de ventiladores mecánicos 2, 3.
- Es importante monitorear los parámetros de ventilación y ajustar la configuración de la ventilación mecánica según sea necesario para optimizar la ventilación y la oxigenación del paciente 4, 5, 6.
- La ventilación mecánica durante la RCP puede ser una herramienta valiosa para mejorar los resultados de los pacientes, pero requiere una configuración y un monitoreo adecuados para garantizar su efectividad y seguridad 2, 3, 4, 5, 6.