What is the management of antibiotic-associated diarrhea?

From the Guidelines

El manejo de la diarrea asociada a antibióticos implica primero detener o cambiar el antibiótico causante cuando sea posible. Para los casos leves, el cuidado de apoyo con hidratación y reemplazo de electrolitos adecuados es generalmente suficiente. Los probióticos que contienen Lactobacillus o Saccharomyces boulardii pueden ser utilizados de forma preventiva o como tratamiento, típicamente a dosis de 1-2 cápsulas dos veces al día durante y después de la terapia con antibióticos 1. Para la infección por Clostridioides difficile, que es una forma grave de diarrea asociada a antibióticos, se requiere terapia antimicrobiana específica: vancomicina oral (125 mg cuatro veces al día durante 10 días), fidaxomicina (200 mg dos veces al día durante 10 días) o metronidazol (500 mg tres veces al día durante 10 días) para los casos menos graves 1. Los casos graves o recurrentes pueden requerir cursos de tratamiento más largos, terapia combinada o trasplante de microbiota fecal. La diarrea asociada a antibióticos ocurre porque los antibióticos alteran la microbiota intestinal normal, permitiendo que las bacterias patógenas proliferen o causen desequilibrios metabólicos en el colon. Los pacientes deben evitar agentes anti-motilidad como la loperamida si se sospecha C. difficile, ya que estos pueden empeorar la condición al atrapar toxinas en el intestino. Algunos estudios sugieren que la suplementación con zinc puede reducir la duración de la diarrea en niños de 6 meses a 5 años que residen en países con una alta prevalencia de deficiencia de zinc o que tienen signos de desnutrición 1. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la evidencia más reciente y de alta calidad sugiere que la terapia antimicrobiana específica es el tratamiento de elección para la infección por C. difficile 1.

Algunas consideraciones importantes en el manejo de la diarrea asociada a antibióticos incluyen:

• Detener o cambiar el antibiótico causante cuando sea posible
• Proporcionar cuidado de apoyo con hidratación y reemplazo de electrolitos adecuados
• Utilizar probióticos de forma preventiva o como tratamiento
• Utilizar terapia antimicrobiana específica para la infección por C. difficile
• Evitar agentes anti-motilidad como la loperamida si se sospecha C. difficile
• Considerar la suplementación con zinc en niños con diarrea en países con alta prevalencia de deficiencia de zinc.

From the FDA Drug Label

DIFICID is a macrolide antibacterial indicated in adult and pediatric patients 6 months of age and older for the treatment of C. difficile-associated diarrhea. DIFICID is not expected to be effective for the treatment of other types of infections due to minimal systemic absorption of fidaxomicin. DIFICID should only be used for the treatment of C. difficile-associated diarrhea.

El manejo de la diarrea por antibióticos con fidaxomicina consiste en:

• Tratar la diarrea asociada a C. difficile en pacientes adultos y pediátricos de 6 meses de edad o más.
• Administrar 200 mg de fidaxomicina oral cada 12 horas durante 10 días en adultos.
• Utilizar la suspensión oral en pacientes pediátricos que no pueden tragar tabletas, con dosis basada en el peso corporal.
• No utilizar fidaxomicina para tratar otras tipos de infecciones debido a su absorción sistémica mínima.
• Informar a los pacientes que la medicación debe ser tomada exactamente como se prescribe y no debe suspenderse o interrumpirse sin consultar a un profesional de la salud 2.

From the Research

Diarrea por antibióticos: causas y prevención

• La diarrea es uno de los efectos secundarios más comunes de los antibióticos, y puede ser causada por la pérdida de la flora intestinal normal y la reducción del metabolismo de carbohidratos bacterianos en el colon 3, 4.
• La diarrea asociada a antibióticos (AAD) puede ser causada por múltiples organismos, incluyendo Clostridium difficile, C perfringens, S aureus y Candida 4.
• Algunos antibióticos son más propensos a causar AAD no asociada a C difficile, como la eritromicina y la clase de penicilina 4.

Manejo de la diarrea por antibióticos

• El manejo de la diarrea por antibióticos puede incluir la discontinuación o el reemplazo del antibiótico incitante por otro con menor riesgo de AAD 5.
• En casos más severos, puede ser necesario el tratamiento con antibióticos específicos, como vancomicina o metronidazol, para tratar la infección por C difficile 5.
• La terapia con probióticos también puede ser efectiva en la prevención y el tratamiento de la AAD, ya que pueden ayudar a restaurar el equilibrio de la flora intestinal 5, 6, 4.

Uso de probióticos en la prevención de la diarrea por antibióticos

• Los probióticos pueden ser utilizados para prevenir la AAD en pacientes que reciben antibióticos, y pueden reducir el riesgo de diarrea y de infección por C difficile 6, 4.
• Un estudio reciente encontró que la combinación de dos cepas de probióticos (Limosilactobacillus reuteri LMG P-27481 y Lacticaseibacillus rhamnosus GG ATCC 53103) redujo significativamente la incidencia de diarrea y de infección por C difficile en pacientes hospitalizados que recibían antibióticos 6.
• Otros estudios han encontrado que los probióticos como Saccharomyces boulardii y Lactobacillus acidophilus también pueden ser efectivos en la prevención y el tratamiento de la AAD 5, 4.