From the Guidelines
Para un paciente que no tolera la terapia con CPAP, se debe implementar un enfoque multifacético, considerando alternativas como dispositivos de avance mandibular (MADs) que pueden ser efectivos para pacientes con apnea del sueño leve a moderada, según lo recomendado por 1. Algunas opciones a considerar incluyen:
- Dispositivos de avance mandibular (MADs) que avanzan la mandíbula hacia adelante, típicamente ajustados por especialistas dentales.
- Terapia posicional que utiliza dispositivos para prevenir el sueño en posición supina, lo que puede ayudar a pacientes con apnea dependiente de la posición.
- Intervenciones quirúrgicas selectas, como uvulopalatofaringoplastia, estimulación del nervio hipogloso (terapia Inspire) o avance maxilomandibular.
- Pérdida de peso para pacientes con sobrepeso, ya que una reducción del 10% en el peso puede mejorar significativamente la gravedad de la apnea. Estos enfoques deben personalizarse según el tipo y gravedad específicos de la apnea del sueño del paciente, su anatomía y preferencias personales, con el objetivo de encontrar un tratamiento aceptable que gestione efectivamente la respiración alterada durante el sueño. Además, es importante considerar la recomendación de 1 de que los pacientes con apnea del sueño que no toleran la CPAP pueden beneficiarse de dispositivos de avance mandibular como una alternativa. Es crucial evaluar y tratar la apnea del sueño de manera efectiva para mejorar la calidad de vida y reducir los riesgos asociados con esta condición, como se destaca en 1 y 1. La elección del tratamiento debe basarse en la gravedad de la apnea, las preferencias del paciente y la efectividad de cada opción, tal como se discute en 1 y 1. En resumen, un enfoque personalizado y multifacético es esencial para el manejo efectivo de la apnea del sueño en pacientes que no toleran la CPAP, considerando las recomendaciones de 1, 1, 1, 1, 1, 1 y 1.
From the Research
Enfoque en pacientes que no toleran el CPAP
- Los pacientes que no toleran el CPAP pueden considerar otras opciones de tratamiento, como terapia con dispositivos de avance mandibular (MAD) 2, 3.
- La terapia con MAD es una opción no invasiva que puede ser efectiva en reducir la gravedad de la apnea obstructiva del sueño (AOS) 3.
- La selección de los candidatos adecuados para la terapia con MAD es importante, ya que no todos los pacientes responden de la misma manera a este tratamiento 3.
- Otras opciones de tratamiento que pueden considerarse incluyen terapia de posición, pérdida de peso, cirugía de la vía aérea superior y farmacoterapia 2, 4, 5.
- Es importante destacar que la adherencia al tratamiento es fundamental para su efectividad, por lo que es importante educar a los pacientes y realizar un seguimiento cercano para mejorar la tolerancia y la adherencia al tratamiento 5.
Opciones de tratamiento alternativas
- La terapia de posición con un dispositivo de entrenamiento de posición del sueño (SPT) puede ser una opción efectiva para pacientes con apnea obstructiva del sueño dependiente de la posición (POSA) 6.
- La terapia con MAD y la terapia de posición pueden ser igualmente efectivas en reducir la gravedad de la AOS en pacientes con POSA 6.
- La cirugía de la vía aérea superior, como la uvulopalatofaringoplastia, puede ser una opción para pacientes con AOS grave que no responden a otros tratamientos 4.
- La pérdida de peso y la cirugía bariátrica pueden ser opciones efectivas para pacientes con AOS y obesidad 2.