From the Guidelines
El dispositivo de avance mandibular está indicado principalmente para pacientes con apnea obstructiva del sueño leve a moderada (índice de AHA entre 5-30) que no pueden tolerar la terapia de presión positiva continua (CPAP), prefieren un tratamiento alternativo o han fallado en la terapia de CPAP. Estos dispositivos funcionan manteniendo la mandíbula inferior en una posición hacia adelante durante el sueño, lo que ayuda a mantener una vía aérea abierta al prevenir que la lengua y los tejidos blandos colapsen en la garganta. Las indicaciones específicas incluyen pacientes con buena salud dental, suficientes dientes para la retención del dispositivo, capacidad de protrusión mandibular adecuada (al menos 5mm) y ausencia de trastornos severos de la articulación temporomandibular. El dispositivo debe ser personalizado por un profesional dental experimentado en medicina del sueño y ajustado gradualmente para maximizar la eficacia mientras se minimizan los efectos secundarios como el movimiento dental, el dolor de mandíbula o la salivación excesiva. Se requiere un seguimiento regular con profesionales de medicina del sueño y dentales para monitorear la eficacia del tratamiento y los posibles cambios dentales 1. Es importante tener en cuenta que el dispositivo de avance mandibular es una alternativa efectiva para pacientes que no pueden tolerar la terapia de CPAP, y su uso debe ser evaluado y monitoreado por un equipo interdisciplinario de profesionales de la salud. Algunas contraindicaciones para el uso de este dispositivo incluyen enfermedad periodontal severa, trastornos temporomandibulares preexistentes severos, falta de retención adecuada (dentición o implantes inadequados) y reflejo de gag severo 1. En resumen, el dispositivo de avance mandibular es una opción de tratamiento efectiva para pacientes con apnea obstructiva del sueño leve a moderada que no pueden tolerar la terapia de CPAP, y su uso debe ser evaluado y monitoreado por un equipo interdisciplinario de profesionales de la salud. Algunos beneficios del dispositivo de avance mandibular incluyen:
- Mejora de la calidad de vida
- Reducción de la somnolencia diurna
- Mejora de la oxigenación nocturna
- Reducción de la frecuencia y duración de los apneas y hipopneas. Es importante mencionar que el dispositivo de avance mandibular debe ser utilizado bajo la supervisión de un profesional de la salud calificado y experimentado en medicina del sueño.
From the Research
Indicaciones para el dispositivo de avance mandibular
Las indicaciones para el dispositivo de avance mandibular (MAD) se basan en su eficacia para tratar el síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) en diferentes grados de severidad. A continuación, se presentan las indicaciones para el uso de MAD:
- Pacientes con SAOS leve a moderado que no toleran o rechazan la terapia con presión positiva continua (CPAP) 2, 3
- Pacientes con SAOS que presentan retrognatia mandibular, ya que el MAD puede ser más efectivo en este grupo de pacientes 4
- Pacientes que buscan una alternativa a la CPAP debido a problemas de adherencia o tolerancia 2, 5
- Pacientes con ronquidos sintomáticos que buscan una solución para reducir el ronquido y mejorar la calidad del sueño 2
Consideraciones importantes
Es importante tener en cuenta que el MAD no es adecuado para todos los pacientes con SAOS. Los pacientes con SAOS severo pueden requerir CPAP o otras terapias más intensivas 4. Además, es fundamental evaluar la efectividad del MAD en cada paciente individualmente, ya que la respuesta al tratamiento puede variar 3, 5.
Uso a largo plazo
El uso a largo plazo de MAD puede ser efectivo para controlar el SAOS, con tasas de éxito del 52% después de 5 años de tratamiento 5. Sin embargo, es importante realizar un seguimiento regular para ajustar el dispositivo y asegurarse de que el paciente siga utilizando el dispositivo de manera efectiva.