From the Guidelines
En el caso de un paciente que ha presentado un infarto agudo de miocardio (IAM) con necesidad de stent y ha estado tomando aspirina y clopidogrel durante menos de un año (6 meses), el sangrado gastrointestinal activo generalmente es una indicación para suspender temporalmente estos medicamentos antiplaquetarios. La decisión debe tomarse con cuidado, equilibrando el riesgo de trombosis del stent contra el riesgo de sangrado continuo, como se menciona en la guía de práctica clínica de 2011 1. Algunos puntos clave a considerar son:
- La aspirina debe ser reanudada lo antes posible, idealmente dentro de los 3-5 días después de controlar el sangrado, debido a su papel crucial en la prevención de la trombosis del stent.
- El clopidogrel puede ser reiniciado poco después de la aspirina si se considera que el riesgo de sangrado es aceptable.
- Durante el período de interrupción, es esencial un monitoreo cardíaco cercano.
- La duración de la interrupción de la terapia antiplaquetaria dual debe minimizarse, especialmente dentro de los primeros 6 meses después de la colocación del stent, cuando el riesgo de trombosis del stent es más alto.
- La consulta entre gastroenterología y cardiología es crucial para desarrollar un enfoque individualizado que aborde tanto los riesgos de sangrado como los riesgos trombóticos para este paciente específico, como se sugiere en la guía de práctica clínica de 2011 1. Es importante tener en cuenta que la guía de práctica clínica de 2011 1 recomienda que los pacientes que reciben un stent (BMS o DES) durante la PCI para ACS, la terapia con inhibidor de P2Y12 debe administrarse durante al menos 12 meses, y que los pacientes deben ser informados sobre la importancia de cumplir con la terapia antiplaquetaria dual y que no debe interrumpirse antes de discutirlo con su cardiólogo.
From the FDA Drug Label
Discontinue thienopyridines, including prasugrel, for active bleeding, elective surgery, stroke, or TIA.
La respuesta es sí, se debe suspender los medicamentos aspirina y Clopidogrel en un paciente con sangrado gastrointestinal activo que ha presentado un IAM con necesidad de stent y que ha tomado estos medicamentos hace menos de 1 año (6 meses), ya que el riesgo de sangrado es alto y la discontinuación de los medicamentos es recomendada en casos de sangrado activo 2 2.
- Indicaciones de suspensión: sangrado activo, cirugía electiva, accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio.
- Medicamentos afectados: prasugrel, clopidogrel, aspirina.
- Riesgo de sangrado: alto en pacientes con sangrado gastrointestinal activo.
From the Research
Consideraciones generales
- La decisión de suspender los medicamentos antiplaquetarios como la aspirina y el clopidogrel en un paciente con infarto de miocardio (IAM) que ha recibido un stent y presenta sangrado gastrointestinal activo debe tomarse con precaución y considerar los riesgos y beneficios asociados.
- La terapia antiplaquetaria dual con aspirina y clopidogrel es crucial para prevenir la trombosis del stent y eventos cardiovasculares adversos en pacientes con IAM que han recibido un stent 3, 4.
Riesgos de sangrado
- El sangrado gastrointestinal es un riesgo conocido asociado con la terapia antiplaquetaria, especialmente cuando se combina aspirina y clopidogrel 5, 6.
- La administración de inhibidores de la bomba de protones (PPIs) puede reducir el riesgo de sangrado gastrointestinal en pacientes que reciben terapia antiplaquetaria dual 7, 6.
Consideraciones específicas
- En pacientes que han recibido un stent y presentan sangrado gastrointestinal activo, es importante evaluar el riesgo de sangrado frente al riesgo de trombosis del stent y eventos cardiovasculares adversos 5, 6.
- La suspensión de los medicamentos antiplaquetarios puede aumentar el riesgo de trombosis del stent y eventos cardiovasculares adversos, por lo que debe considerarse como última opción 3, 4.
Alternativas
- La administración de PPIs puede ser una alternativa para reducir el riesgo de sangrado gastrointestinal en pacientes que reciben terapia antiplaquetaria dual 7, 6.
- La monitorización cercana del paciente y la evaluación del riesgo de sangrado y trombosis del stent pueden ayudar a tomar decisiones informadas sobre la suspensión o continuación de los medicamentos antiplaquetarios 5, 6.