From the Guidelines
La histoplasmosis diseminada se clasifica según la severidad en tres categorías: leve a moderada, moderadamente severa a severa y histoplasmosis del sistema nervioso central (SNC). La clasificación de la histoplasmosis diseminada según la severidad es crucial para determinar el tratamiento adecuado y predecir los resultados en los pacientes.
- La enfermedad leve a moderada se caracteriza por signos vitales estables, sin distress respiratorio, estado mental normal y mínimas anormalidades de laboratorio.
- La enfermedad moderadamente severa a severa implica distress respiratorio, hipotensión, alteración del estado mental y significativas anormalidades de laboratorio, como enzimas hepáticas elevadas, coagulopatía o disfunción renal 1.
- La histoplasmosis del SNC se considera por separado debido a sus requisitos de tratamiento únicos y puede incluir manifestaciones como meningitis o lesiones cerebrales. La clasificación según la severidad es importante para determinar los regímenes de tratamiento adecuados, ya que los casos leves a moderados pueden ser tratados con itraconazol oral, mientras que los casos severos requieren un tratamiento inicial con formulaciones de anfotericina B antes de cambiar a itraconazol 1. La evaluación de la severidad ayuda a los clínicos a seleccionar la terapia antifúngica adecuada, determinar la necesidad de hospitalización y predecir los resultados en pacientes con histoplasmosis diseminada. Es importante tener en cuenta que la guía de práctica clínica para el manejo de pacientes con histoplasmosis, publicada en 2007 por la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América, proporciona recomendaciones detalladas para el tratamiento de la histoplasmosis diseminada según la severidad de la enfermedad 1.
From the Research
Clasificación de la histoplasmosis diseminada según la severidad
La histoplasmosis diseminada se clasifica según la severidad de los síntomas y la afectación de los órganos. A continuación, se presentan los criterios de clasificación:
- Leve: Pacientes con síntomas leves, como fiebre, tos y dolor en el pecho, sin afectación significativa de los órganos vitales 2.
- Moderada: Pacientes con síntomas más graves, como dificultad para respirar, dolor en el pecho y fiebre alta, con afectación de los órganos vitales, como los pulmones y el hígado 3.
- Severa: Pacientes con síntomas muy graves, como insuficiencia respiratoria, shock séptico y fallo multiorgánico, con alta mortalidad si no se trata de inmediato 4, 5.
Tratamiento según la clasificación
El tratamiento de la histoplasmosis diseminada varía según la severidad de los síntomas:
- Leve: Se puede tratar con itraconazol, un antifúngico oral, durante un período de 6 a 12 meses 2.
- Moderada: Se puede tratar con liposomal amphotericina B, un antifúngico intravenoso, durante un período de 2 a 4 semanas, seguido de itraconazol oral durante 6 a 12 meses 3.
- Severa: Se debe tratar con liposomal amphotericina B, un antifúngico intravenoso, durante un período de 2 a 4 semanas, seguido de itraconazol oral durante 6 a 12 meses, y puede requerir hospitalización y cuidados intensivos 4, 5.