From the Guidelines
Los mejores betabloqueadores para la insuficiencia cardiaca son carvedilol, metoprolol succinato y bisoprolol, ya que han demostrado reducir la mortalidad y las hospitalizaciones en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (HFrEF) 1. Estos medicamentos deben ser iniciados a dosis bajas y aumentados gradualmente cada 2 semanas, según sea tolerado, monitoreando los efectos secundarios como hipotensión, bradicardia y empeoramiento de los síntomas de insuficiencia cardiaca.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La dosis inicial de carvedilol es de 3,125 mg dos veces al día, con un aumento gradual hasta 25 mg dos veces al día (o 50 mg dos veces al día para pacientes con más de 85 kg) según sea tolerado.
- La metoprolol succinato (de liberación prolongada) se inicia a 12,5-25 mg una vez al día y se titula a una dosis objetivo de 200 mg diarios.
- El bisoprolol comienza a 1,25 mg diarios y se aumenta a una dosis objetivo de 10 mg diarios.
- Los betabloqueadores funcionan bloqueando los efectos perjudiciales del sistema nervioso simpático en el corazón, reduciendo la frecuencia cardíaca, disminuyendo la demanda de oxígeno y permitiendo un remodelado cardíaco beneficioso a lo largo del tiempo.
Es importante destacar que la elección del betabloqueador debe basarse en la respuesta individual del paciente y en la presencia de comorbilidades, como la enfermedad coronaria o la diabetes mellitus 1. Además, los betabloqueadores deben ser parte de la terapia médica dirigida por guías para la insuficiencia cardiaca, utilizados junto con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE)/antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARB), antagonistas de los receptores de mineralocorticoides y nuevos agentes como los inhibidores de la cotransportadora de sodio-glucosa 2 (SGLT2) 1.
From the FDA Drug Label
WARNINGS Cardiac Failure Sympathetic stimulation is a vital component supporting circulatory function in the setting of congestive heart failure, and beta-blockade may result in further depression of myocardial contractility and precipitate more severe failure. In general, beta-blocking agents should be avoided in patients with overt congestive failure However, in some patients with compensated cardiac failure it may be necessary to utilize them. In such a situation, they must be used cautiously.
No se puede determinar el mejor betabloqueador para la insuficiencia cardiaca a partir de la etiqueta del medicamento proporcionada, ya que no se proporciona información comparativa entre diferentes betabloqueadores en este contexto 2.
- No hay una respuesta clara a la pregunta de cuál es el mejor betabloqueador en insuficiencia cardiaca.
- La etiqueta del medicamento advierte sobre el uso de betabloqueadores en pacientes con insuficiencia cardiaca, ya que pueden empeorar la condición.
- Se recomienda precaución al utilizar betabloqueadores en pacientes con insuficiencia cardiaca compensada.
From the Research
Betabloqueadores en Insuficiencia Cardiaca
- Los betabloqueadores son medicamentos recomendados para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica 3, 4.
- La elección del betabloqueador puede depender de varios factores, incluyendo la tolerancia del paciente y la presencia de comorbilidades 3.
Eficacia de los Betabloqueadores
- Estudios han demostrado que bisoprolol, carvedilol y metoprolol succinato reducen la mortalidad y la hospitalización en pacientes con insuficiencia cardiaca clase II-IV 3, 4.
- Un estudio encontró que bisoprolol y carvedilol tenían una eficacia similar en la reducción de la mortalidad, mientras que metoprolol succinato tenía una eficacia ligeramente inferior 4.
- Otro estudio sugirió que los tres betabloqueadores investigados (bisoprolol, carvedilol y metoprolol succinato) tienen efectos similares en la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica 4.
Selección del Betabloqueador
- La selección del betabloqueador debe basarse en la respuesta individual del paciente y en la presencia de comorbilidades 3, 5.
- Un estudio encontró que carvedilol era no selectivo en todos los doses clínicamente relevantes, mientras que metoprolol succinato era selectivo en doses bajas y se volvía no selectivo en doses más altas 5.
- Otro estudio sugirió que bisoprolol y nebivolol, como representantes de la "segunda generación" y "tercera generación" de betabloqueadores, respectivamente, tienen propiedades terapéuticas similares en pacientes con enfermedad cardiovascular 6.
Dosis y Titulación
- La dosis inicial de betabloqueadores debe ser baja y aumentar gradualmente sobre semanas 3.
- Un estudio encontró que la dosis media diaria de betabloqueadores en pacientes con insuficiencia cardiaca era inferior a la dosis objetivo recomendada 7.
- La titulación de la dosis debe basarse en la respuesta individual del paciente y en la presencia de efectos secundarios 7, 3.