From the Guidelines
El tratamiento para el sangrado de tubo digestivo alto requiere una intervención inmediata con un enfoque multifacético, que incluye la estabilización hemodinámica con fluidos intravenosos y transfusiones de sangre si es necesario, así como el inicio de inhibidores de la bomba de protones (IBP) de manera intravenosa. La administración de IBP, como pantoprazol o esomeprazol, debe iniciarse con una dosis de bolus de 80 mg, seguida de una infusión continua de 8 mg/hora durante 72 horas, y luego transitar a terapia oral 1. La endoscopia urgente dentro de las 24 horas es esencial para el diagnóstico y la intervención terapéutica potencial, incluyendo la terapia de inyección, coagulación térmica o clips mecánicos para el sangrado activo.
Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento incluyen:
- La estabilización hemodinámica es crucial para prevenir complicaciones y mejorar los resultados del paciente.
- Los IBP son efectivos para reducir el riesgo de rebleeding y mejorar los resultados en pacientes con sangrado de tubo digestivo alto 1.
- La endoscopia es fundamental para el diagnóstico y la intervención terapéutica, y debe realizarse lo antes posible.
- La erradicación de H. pylori es importante para prevenir la recurrencia del sangrado en pacientes con infección por esta bacteria 1.
- La discontinuación de los AINE y el manejo de la hipertensión portal también son importantes para prevenir la recurrencia del sangrado.
En resumen, el tratamiento para el sangrado de tubo digestivo alto debe ser individualizado y basado en la causa subyacente del sangrado, y debe incluir la estabilización hemodinámica, la administración de IBP, la endoscopia y la erradicación de H. pylori si es necesario. Es importante tener en cuenta que la evidencia más reciente y de alta calidad debe guiar la toma de decisiones clínicas, y que la experiencia clínica y el juicio deben ser utilizados para adaptar el tratamiento a las necesidades individuales del paciente.
From the FDA Drug Label
1.1 Treatment of Active Duodenal Ulcer 1.3 Treatment of Active Benign Gastric Ulcer 1.4 Treatment of Symptomatic Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) 1.5 Treatment of Erosive Esophagitis (EE) Due to Acid-Mediated GERD 1.7 Pathological Hypersecretory Conditions
El omeprazol (IV) se utiliza para tratar various trastornos del tubo digestivo alto, incluyendo:
- Úlcera duodenal activa
- Úlcera gástrica benigna activa
- Enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE) sintomática
- Esofagitis erosiva (EE) debido a ERGE mediada por ácido
- Condiciones hipersecretoras patológicas
Sin embargo, no se menciona específicamente el tratamiento para el sangrado de tubo digestivo alto. 2
From the Research
Tratamiento para Sangrado de Tubo Digestivo Alto
El tratamiento para sangrado de tubo digestivo alto (UGIB) implica varias estrategias, incluyendo:
- Resucitación adecuada con fluidos y transfusiones de sangre según sea necesario 3, 4, 5
- Uso de inhibidores de la bomba de protones (PPI) como intervención farmacológica principal 3, 4, 6, 5
- Intervención endoscópica temprana para lograr la hemostasis, especialmente en pacientes con inestabilidad hemodinámica 3, 4, 7, 5
- Uso de agentes vasoactivos y antibióticos en pacientes con sangrado variceal 4, 6
- Consideración de la reintroducción de agentes antitrombóticos después del sangrado 4, 5
Estrategias de Manejo
Las estrategias de manejo para UGIB incluyen:
- Evaluación inicial y estratificación del riesgo del paciente 7, 5
- Uso de guías clínicas de predicción (como la puntuación de Glasgow-Blatchford) para determinar el riesgo y guiar la terapia 5
- Intervenciones radiológicas como segunda línea de tratamiento después de la endoscopia 3, 5
- Consideración de la cirugía en casos de fallo de la hemostasis endoscópica o radiológica 5
Farmacoterapia
La farmacoterapia juega un papel importante en el manejo de UGIB, incluyendo:
- Uso de PPI para reducir el riesgo de sangrado y mejorar los resultados del paciente 3, 4, 6, 5
- Uso de agentes vasoactivos para reducir el flujo sanguíneo esplácnico y promover la hemostasis en pacientes con sangrado variceal 4, 6
- Uso de antibióticos para reducir la mortalidad en pacientes con sangrado variceal 4, 6