From the Guidelines
El mejor vasopresor para el manejo del sangrado variceal es la octreotide, debido a su perfil de seguridad. Esto se debe a que la octreotide ha demostrado ser segura y efectiva en el control del sangrado variceal, con una menor tasa de eventos adversos en comparación con otros vasopresores como la terlipresina o la vasopresina 1.
Algunos de los beneficios de la octreotide incluyen:
- Menor riesgo de eventos adversos cardiovasculares en comparación con la vasopresina
- Eficacia similar a la terlipresina y la somatostatina en el control del sangrado variceal
- Perfil de seguridad más favorable que la terlipresina, que ha demostrado tener un mayor riesgo de complicaciones como dolor abdominal, dolor en el pecho, diarrea y hiponatremia 1
En cuanto a la dosificación, la octreotide se administra generalmente a una dosis de 50 μg por vía intravenosa como bolus inicial, seguido de una infusión de 50 μg/hora durante 3-5 días. Es importante tener en cuenta que la terlipresina ya no se recomienda debido a su alto riesgo de eventos adversos cardiovasculares, y la vasopresina también se ha descartado debido a su perfil de seguridad desfavorable 1.
En resumen, la octreotide es el vasopresor de elección para el manejo del sangrado variceal debido a su seguridad y eficacia, y se debe administrar de acuerdo con las dosis recomendadas y bajo supervisión médica cercana.
From the Research
Vasopresores para el manejo del sangrado variceal
- Los vasopresores como terlipressina, somatostatin y octreotida se utilizan comúnmente para tratar el sangrado variceal 2, 3, 4.
- Un estudio publicado en Hepatology encontró que no hay diferencias significativas en la eficacia de terlipressina, somatostatin y octreotida en el control del sangrado variceal agudo 2.
- Otro estudio publicado en Best practice & research. Clinical gastroenterology sugiere que la elección del vasopresor debe basarse en los recursos locales y que terlipressina, somatostatin y octreotida pueden ser utilizados 3.
- Un metaanálisis publicado en Drug research encontró que terlipressina podría ser el mejor agente en la categoría de vasoconstrictores para manejar el sangrado variceal, aunque somatostatin y vasopressina también pueden ser alternativas efectivas 4.
Eficacia y seguridad de los vasopresores
- Un estudio publicado en Alimentary pharmacology & therapeutics sugiere que terlipressina es un tratamiento efectivo para el sangrado variceal agudo, especialmente cuando la endoscopia temprana no es posible 5.
- Un metaanálisis publicado en Journal of gastrointestinal and liver diseases encontró que terlipressina y vasopressina tienen un mayor riesgo de eventos adversos en comparación con octreotida y somatostatin 6.
- La certeza de la evidencia para los resultados principales es moderada, mientras que para otros resultados es baja o muy baja 6.
Consideraciones para la elección del vasopresor
- La elección del vasopresor debe basarse en los recursos locales y en la experiencia del equipo médico 3.
- Es importante considerar la eficacia y la seguridad de cada vasopresor, así como la disponibilidad y el costo 4, 6.
- La terapia combinada con endoscopia y vasopresores puede ser beneficiosa para el manejo del sangrado variceal agudo 5, 6.