From the Guidelines
En el tratamiento de la purpura trombocitopenica inmune (PTI) aguda, el enfoque terapéutico debe ser personalizado según el recuento de plaquetas y la presencia de síntomas, priorizando la reducción de la morbimortalidad y la mejora de la calidad de vida. En pacientes con recuento de plaquetas mayor a 30.000/mm³ y asintomáticos, la observación y el control son suficientes. Sin embargo, para aquellos con recuento de plaquetas menor a 10.000/mm³ o menor a 20.000/mm³ con sangramiento de mucosas, se requiere una intervención más agresiva.
- El protocolo de tratamiento comienza con la hospitalización para un monitoreo cercano del paciente.
- La gammaglobulina intravenosa (IVIG) a 2 g/kg, 1 g/kg o 0.8 g/kg se administra, particularmente para niños pequeños o aquellos que no pueden someterse a un examen de médula ósea 1.
- La metilprednisolona se administra intravenosamente a 500 mg/m²/día durante 3 días, seguida de prednisona oral a 2 mg/kg/día durante 21 días con reducción gradual hasta el día 30. Un esquema alternativo de esteroides es la prednisona a 4 mg/kg/día durante 4 días (máximo 60-80 mg/m²/día) 1.
- El ácido tranexámico a 30-50 mg/kg/día sirve como terapia coadyuvante para controlar el sangrado inhibiendo la fibrinolisis.
- En casos resistentes al manejo médico, la esplenectomía puede ser considerada, ya que el bazo es el sitio principal de destrucción de plaquetas en la PTI 1. Este enfoque integral apunta a aumentar rápidamente el recuento de plaquetas, reducir el riesgo de sangrado y lograr la remisión, mejorando así la calidad de vida y reduciendo la morbimortalidad asociada con la PTI. Es importante tener en cuenta que la elección del tratamiento debe basarse en la evidencia más reciente y de mayor calidad, y que la esplenectomía y otros tratamientos de segunda línea deben ser considerados en función de la respuesta del paciente al tratamiento inicial y de sus condiciones individuales 1.
From the FDA Drug Label
INDICATIONS AND USAGE PredniSONE Tablets are indicated in the following conditions: ... 8 Hematologic Disorders Idiopathic thrombocytopenic purpura in adults
When oral therapy is not feasible, and the strength, dosage form, and route of administration of the drug reasonably lend the preparation to the treatment of the condition, the intravenous or intramuscular use of methylprednisolone sodium succinate for injection is indicated as follows: ... Hematologic disorders: Acquired (autoimmune) hemolytic anemia, congenital (erythroid) hypoplastic anemia (Diamond-Blackfan anemia), idiopathic thrombocytopenic purpura in adults (intravenous administration only; intramuscular administration is contraindicated)
El tratamiento para purpura trombocitopenica inmune (PTI) agudo se administra de la siguiente manera:
- Si el recuento de plaquetas es mayor a 30.000/mm3 (asintomático), el plan es observar y controlar.
- Si hay un recuento de plaquetas menor a 10.000/mm3 o menor a 20.000/mm3 con sangramiento de mucosas, el plan es:
- Hospitalizar
- Administrar Gammaglobulina 2 g/kg; 1 g/kg; 0.8 g/kg EV (se reserva para niños pequeños o aquellos que no pueden hacerse mielograma) 2
- Administrar Metilprednisolona 500 mg/m2/día EV por 3 días 3
- Administrar Prednisona 2 mg/kg/día por 21 días, disminución gradual hasta los 30 días. Otro esquema es 4mg/kg/día por 4 días (máx. 60-80 mg/m2/día) 2
- Tratamiento coadyuvante: Ácido tranexámico 30 - 50 mg/kg/día
- Esplenectomía
From the Research
Tratamiento para Purpura Trombocitopenica Inmune (PTI) Agudo
El tratamiento para PTI agudo depende del recuento de plaquetas y la presencia de sangramiento. A continuación, se presentan las opciones de tratamiento:
- Si el recuento de plaquetas es mayor a 30.000/mm3 (asintomático), el plan es observar y controlar.
- Si hay un recuento de plaquetas menor a 10.000/mm3 o menor a 20.000/mm3 con sangramiento de mucosas, el plan es:
- Hospitalizar
- Administrar gammaglobulina, como se indica en 4, 5
- Metilprednisolona 500 mg/m2/día EV por 3 días
- Prednisona 2 mg/kg/día por 21 días, disminución gradual hasta los 30 días
- Tratamiento coadyuvante: Ácido tranexámico 30 - 50 mg/kg/día
- Esplenectomía, como se menciona en 6, 7
Opciones de Tratamiento
Las opciones de tratamiento para PTI agudo incluyen:
- Gammaglobulina, que se ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de PTI, como se indica en 4, 5
- Corticosteroides, como la metilprednisolona y la prednisona, que son considerados el tratamiento estándar para PTI, como se menciona en 6, 7, 8
- Esplenectomía, que puede ser considerada para pacientes que no responden al tratamiento médico, como se indica en 6, 7
- Tratamiento coadyuvante, como el ácido tranexámico, que puede ser utilizado para controlar el sangramiento, como se menciona en 6