From the Guidelines
En la práctica, el tratamiento para la purpura trombocitopenica inmune (PTI) agudo se administra de acuerdo a la cuenta de plaquetas y los síntomas, y se prioriza la hospitalización y el tratamiento con gammaglobulina, metilprednisolona y prednisona para pacientes con recuento de plaquetas menor a 10.000/mm³ o menor a 20.000/mm³ con sangramiento de mucosas. En pacientes con recuento de plaquetas mayor a 30.000/mm³ que son asintomáticos, la observación y el control son suficientes. Sin embargo, para pacientes con recuento de plaquetas menor a 10.000/mm³ o menor a 20.000/mm³ con sangramiento de mucosas, se requiere una intervención más agresiva. Estos pacientes deben ser hospitalizados de inmediato. El tratamiento primario consiste en:
- Gammaglobulina 2 g/kg; 1 g/kg; 0.8 g/kg EV, que es particularmente importante para niños pequeños o aquellos que no pueden hacerse mielograma 1.
- Metilprednisolona 500 mg/m²/día EV por 3 días.
- Prednisona 2 mg/kg/día por 21 días, con disminución gradual hasta los 30 días. Otro esquema es 4 mg/kg/día por 4 días (máximo 60-80 mg/m²/día) 1.
- Tratamiento coadyuvante: Ácido tranexámico 30 - 50 mg/kg/día. En casos que no responden al tratamiento médico, se puede considerar la esplenectomía 1. Es importante tener en cuenta que la decisión de tratar y el tipo de tratamiento dependen de factores como la cuenta de plaquetas, los síntomas, la edad y las comorbilidades del paciente, así como de la disponibilidad de recursos y las preferencias del paciente y del proveedor de atención médica 1. Además, es fundamental considerar el impacto del tratamiento en la calidad de vida del paciente, ya que la PTI puede tener un efecto significativo en la calidad de vida, particularmente en el primer año después del diagnóstico 1.
From the FDA Drug Label
GAMUNEX-C es indicado para el tratamiento de adultos y niños con púrpura trombocitopénica idiopática para aumentar el recuento de plaquetas y prevenir el sangrado o permitir que un paciente con PTI se someta a una cirugía.
El tratamiento para la púrpura trombocitopénica inmune (PTI) agudo consiste en:
- Hospitalización si el recuento de plaquetas es menor a 10.000/mm3 o menor a 20.000/mm3 con sangramiento de mucosas
- Gammaglobulina 2 g/kg; 1 g/kg; 0.8 g/kg EV, reservado para niños pequeños o aquellos que no pueden hacerse mielograma
- Metilprednisolona 500 mg/m2/día EV por 3 días
- Prednisona 2 mg/kg/día por 21 días, con disminución gradual hasta los 30 días
- Tratamiento coadyuvante: Ácido tranexámico 30 - 50 mg/kg/día
- Esplenectomía
Es importante tener en cuenta que la gammaglobulina se administra a una dosis de 2 g/kg, lo que se ajusta a la indicación para el tratamiento de la PTI 2. Sin embargo, es fundamental seguir las recomendaciones específicas para la administración de gammaglobulina en pacientes con PTI, teniendo en cuenta factores como la edad, el peso y la presencia de condiciones médicas subyacentes 2.
From the Research
Tratamiento para Purpura Trombocitopenica Inmune (PTI) Agudo
El tratamiento para PTI agudo depende del recuento de plaquetas y la presencia de síntomas. A continuación, se presentan las opciones de tratamiento:
- Si el recuento de plaquetas es mayor a 30.000/mm3 y el paciente es asintomático, el plan es observar y controlar.
- Si el recuento de plaquetas es menor a 10.000/mm3 o menor a 20.000/mm3 con sangramiento de mucosas, el plan es:
- Hospitalizar al paciente.
- Administrar gammaglobulina a una dosis de 2 g/kg, 1 g/kg o 0.8 g/kg por vía endovenosa (EV), reservando la dosis más baja para niños pequeños o aquellos que no puedan someterse a un mielograma.
- Administrar metilprednisolona a una dosis de 500 mg/m2/día por vía EV durante 3 días.
- Administrar prednisona a una dosis de 2 mg/kg/día durante 21 días, con una disminución gradual hasta los 30 días. Otra opción es administrar 4 mg/kg/día durante 4 días (máximo 60-80 mg/m2/día).
- Tratamiento coadyuvante: ácido tranexámico a una dosis de 30-50 mg/kg/día.
- Esplenectomía.
Evidencia que respalda el tratamiento
La evidencia sugiere que la gammaglobulina es efectiva en el tratamiento de la PTI aguda, especialmente en pacientes con recuento de plaquetas bajo y sangramiento de mucosas 3, 4, 5, 6. La metilprednisolona y la prednisona también son opciones de tratamiento efectivas para aumentar el recuento de plaquetas y reducir el sangramiento 3, 7. La esplenectomía es una opción de tratamiento para pacientes con PTI refractaria o que no responden a otros tratamientos 3, 4.