From the Guidelines
En el tratamiento de la purpura trombocitopénica inmune (PTI) aguda, la inmunoglobulina intravenosa (IVIG) se utiliza de manera categórica en niños pequeños que no pueden someterse a un examen de médula ósea y en casos con recuentos de plaquetas por debajo de 10.000/mm³ o por debajo de 20.000/mm³ con sangrado de mucosas. El esquema de administración para IVIG es 2 g/kg, 1 g/kg o 0.8 g/kg intravenosamente 1. Para el ácido tranexámico, el esquema de administración es 30-50 mg/kg/día como terapia coadyuvante. El protocolo de manejo completo para la PTI aguda implica la hospitalización para los casos graves, seguida de la administración de IVIG como se describió anteriormente, metilprednisolona 500 mg/m²/día IV durante 3 días, y prednisona 2 mg/kg/día durante 21 días con reducción gradual hasta los 30 días (alternativamente, 4 mg/kg/día durante 4 días, máximo 60-80 mg/m²/día) 1. El ácido tranexámico se utiliza como terapia coadyuvante para ayudar a controlar el sangrado inhibiendo la fibrinólisis. La esplenectomía se reserva para los casos refractarios que no responden al manejo médico.
- La IVIG se administra en dosis de 2 g/kg, 1 g/kg o 0.8 g/kg intravenosamente, dependiendo de la edad y el peso del paciente 1.
- El ácido tranexámico se administra en dosis de 30-50 mg/kg/día como terapia coadyuvante para controlar el sangrado 1.
- La metilprednisolona se administra en dosis de 500 mg/m²/día IV durante 3 días, seguida de prednisona 2 mg/kg/día durante 21 días con reducción gradual hasta los 30 días 1.
- La esplenectomía se reserva para los casos refractarios que no responden al manejo médico, y se considera después de que el paciente haya recibido tratamiento con IVIG y corticosteroides 1.
Es importante destacar que el objetivo del tratamiento es aumentar rápidamente el recuento de plaquetas, reducir el riesgo de sangrado y manejar el proceso autoinmune subyacente de la PTI. La elección del tratamiento dependerá de la gravedad de los síntomas, la edad y el peso del paciente, así como de la respuesta a los tratamientos previos 1.
From the Research
Tratamiento para Purpura Trombocitopenica Inmune (PTI) Agudo
El tratamiento para PTI agudo depende del recuento de plaquetas y la presencia de sangramiento de mucosas. A continuación, se presentan los detalles del tratamiento:
- Observación y control: Si el recuento de plaquetas es mayor a 30.000/mm3 y el paciente es asintomático, el plan es observar y controlar.
- Hospitalización y tratamiento: Si el recuento de plaquetas es menor a 10.000/mm3 o menor a 20.000/mm3 con sangramiento de mucosas, el plan es:
- Hospitalizar al paciente
- Administrar gammaglobulina (2 g/kg, 1 g/kg o 0.8 g/kg EV) reservada para niños pequeños o aquellos que no puedan hacerse mielograma 2
- Administrar metilprednisolona (500 mg/m2/día EV por 3 días)
- Administrar prednisona (2 mg/kg/día por 21 días, disminución gradual hasta los 30 días) o 4mg/kg/día por 4 días (máx. 60-80 mg/m2/día)
- Tratamiento coadyuvante: ácido tranexámico (30 - 50 mg/kg/día)
- Esplenectomía
Uso de Gammaglobulina
La gammaglobulina se utiliza en casos de PTI agudo con recuento de plaquetas menor a 10.000/mm3 o menor a 20.000/mm3 con sangramiento de mucosas. El esquema de administración es de 2 g/kg, 1 g/kg o 0.8 g/kg EV, reservada para niños pequeños o aquellos que no puedan hacerse mielograma 2.
Esquema de Administración del Ácido Tranexámico
El ácido tranexámico se administra en una dosis de 30 - 50 mg/kg/día como tratamiento coadyuvante en el manejo de la PTI agudo.
Consideraciones Generales
Es importante destacar que el tratamiento de la PTI agudo debe ser individualizado y basado en la evaluación del paciente y su respuesta al tratamiento. La gammaglobulina y el ácido tranexámico son parte del tratamiento coadyuvante y deben ser utilizados bajo la supervisión de un profesional de la salud experimentado 3, 4, 5.