What is the treatment algorithm for arterial hypertension?

From the Guidelines

El algoritmo de tratamiento de hipertensión arterial debe comenzar con modificaciones del estilo de vida para todos los pacientes, y si la presión arterial permanece ≥140/90 mmHg, se debe iniciar la terapia farmacológica con medicamentos de primera línea como inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) o bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARBs), diuréticos tiazídicos o bloqueadores de los canales de calcio. La elección del medicamento debe individualizarse según las comorbilidades del paciente, como la diabetes o la enfermedad renal crónica 1.

Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de la hipertensión arterial son:

• Los pacientes con presión arterial ≥160/100 mmHg deben recibir terapia farmacológica con dos medicamentos o una combinación de medicamentos en una sola tableta que haya demostrado reducir los eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes 1.
• La terapia con múltiples medicamentos es generalmente necesaria para alcanzar los objetivos de presión arterial 1.
• Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) o los bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARBs) son los medicamentos de primera línea recomendados para el tratamiento de la hipertensión en pacientes con diabetes y una relación albúmina/creatinina urinaria ≥300 mg/g de creatinina 1.
• Es importante monitorear regularmente los niveles de creatinina y potasio en sangre en pacientes tratados con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE), bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARBs) o diuréticos 1.

En resumen, el tratamiento de la hipertensión arterial debe ser individualizado y basado en las comorbilidades del paciente, y debe incluir modificaciones del estilo de vida y terapia farmacológica con medicamentos de primera línea como inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) o bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARBs), diuréticos tiazídicos o bloqueadores de los canales de calcio.

From the FDA Drug Label

Control of high blood pressure should be part of comprehensive cardiovascular risk management, including, as appropriate, lipid control, diabetes management, antithrombotic therapy, smoking cessation, exercise, and limited sodium intake Many patients will require more than 1 drug to achieve blood pressure goals. For specific advice on goals and management, see published guidelines, such as those of the National High Blood Pressure Education Program’s Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC)

El algoritmo de tratamiento de hipertensión arterial no se describe directamente en la etiqueta del medicamento, pero se menciona que el control de la presión arterial alta debe ser parte de una gestión integral del riesgo cardiovascular, que incluye el control de lípidos, el manejo de la diabetes, la terapia antitrombótica, el cese del tabaquismo, el ejercicio y la ingesta limitada de sodio. También se indica que muchos pacientes requerirán más de un medicamento para alcanzar los objetivos de presión arterial.

• Objetivos de tratamiento: No se especifican en la etiqueta del medicamento.
• Estrategias de tratamiento: Se sugiere seguir las pautas publicadas, como las del Comité Nacional Conjunto de Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial (JNC).
• Medicamentos: Se mencionan varios medicamentos, incluyendo losartán y lisinopril, pero no se proporciona un algoritmo específico para su uso. 2, 2, 3

From the Research

Algoritmo de Tratamiento de Hipertensión Arterial

El tratamiento de la hipertensión arterial se basa en una combinación de modificaciones del estilo de vida y terapia farmacológica. A continuación, se presentan los pasos para el tratamiento de la hipertensión arterial:

• Modificaciones del estilo de vida:
  • Pérdida de peso
  • Dieta saludable con bajo contenido de sodio y alto contenido de potasio
  • Actividad física regular
  • Moderación o eliminación del consumo de alcohol
  • Dejar de fumar 4, 5
• Terapia farmacológica:
  • Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARB)
  • Diuréticos tiazídicos o tiazidilícos
  • Bloqueadores de los canales de calcio
  • La elección del medicamento dependerá de la presencia de comorbilidades y factores de riesgo cardiovascular 4, 6, 5, 7
• Objetivos de presión arterial:
  • Menos de 130/80 mmHg para adultos menores de 65 años
  • Menos de 130 mmHg para adultos de 65 años o más 4, 5, 8
• Monitoreo y ajuste:
  • Medición regular de la presión arterial en el consultorio y en casa
  • Ajuste de la dosis y el tipo de medicamento según sea necesario para alcanzar los objetivos de presión arterial 4, 5, 8

Consideraciones Especiales

• Pacientes con enfermedad renal crónica:
  • IECA o ARB más diurético tiazídico o bloqueador de los canales de calcio 6, 7
• Pacientes con diabetes:
  • IECA o ARB más diurético tiazídico o bloqueador de los canales de calcio, a menos que haya proteinuria, en cuyo caso se debe agregar un IECA o ARB 6, 7
• Pacientes con insuficiencia cardíaca:
  • Beta-bloqueador y IECA o ARB, seguido de terapia adicional con un antagonista del receptor de mineralocorticoides y un diurético según el estado de volumen 6