What is the diagnosis for a 43-year-old patient with poorly controlled diabetes (Diabetes Mellitus), presenting with acute diplopia, periocular pain on the left side, and limited extraocular movement, particularly on lateral, superior, and lateroinferior gaze of the left eye, with preserved pupillary reflex?

Diferencial Diagnóstico Para un paciente diabético mal controlado de 43 años con diplopia aguda, dolor en la región periocular izquierda y limitación en la mirada latero superior, lateral y lateroinferior del ojo izquierdo, con reflejo pupilar conservado, se consideran las siguientes posibilidades:

• Diagnóstico más probable

• Neuropatía craneal III (parálisis del nervio oculomotor): La diabetes es una causa común de neuropatía craneal III, especialmente en pacientes con mal control glucémico. La presentación con diplopia, dolor periocular y limitación en la movilidad ocular es típica, y el reflejo pupilar conservado sugiere que la neuropatía es incompleta.

• Otros diagnósticos probables

• Miastenia gravis: Aunque menos común, la miastenia gravis puede presentarse con diplopia y debilidad muscular, incluyendo los músculos extraoculares. La variabilidad de los síntomas y la respuesta a la prueba de la neostigmina pueden ayudar en el diagnóstico.
• Síndrome del seno cavernoso: La trombosis del seno cavernoso puede ocurrir en pacientes diabéticos y se presenta con dolor ocular, diplopia y limitación en la movilidad ocular. La presencia de otros síntomas como cefalea, fiebre y déficit neurológico puede sugerir este diagnóstico.

• No debes perder (diagnósticos potencialmente mortales si se pasan por alto)

• Aneurisma de la arteria cerebral: Aunque menos común, un aneurisma cerebral puede presentarse con dolor de cabeza, diplopia y déficit neurológico. La angiografía cerebral puede ser necesaria para diagnosticar esta condición.
• Trombosis del seno cavernoso: Como se mencionó anteriormente, la trombosis del seno cavernoso es una condición potencialmente mortal que requiere un diagnóstico y tratamiento oportunos.

• Diagnósticos raros

• Síndrome de Tolosa-Hunt: Esta es una condición inflamatoria rara que afecta el seno cavernoso y se presenta con dolor ocular, diplopia y limitación en la movilidad ocular. La respuesta a la terapia con corticosteroides puede ayudar en el diagnóstico.
• Neuropatía craneal VI (parálisis del nervio abducens): Aunque menos común que la neuropatía craneal III, la neuropatía craneal VI puede presentarse con diplopia y limitación en la movilidad ocular, especialmente en la mirada lateral. La diabetes es una causa posible de esta condición.