From the Guidelines
Los criterios diagnósticos del síndrome hepatorrenal incluyen lesión renal aguda en pacientes con enfermedad hepática avanzada o insuficiencia hepática aguda, con creatinina sérica que aumenta ≥0,3 mg/dL en 48 horas o ≥50% desde la línea de base. La diagnosis requiere la exclusión de otras causas de lesión renal, particularmente la azotemia prerrenal (que debe ser descartada confirmando la falta de respuesta a la expansión de volumen con albúmina a 1 g/kg/día durante 2 días), la necrosis tubular aguda y la obstrucción. Los criterios adicionales incluyen la ausencia de shock, no haber utilizado recientemente fármacos nefrotóxicos y no haber evidencia de enfermedad renal parenquimal (indicada por proteinuria <500 mg/día, no haber microhematuria y ultrasonografía renal normal). El síndrome hepatorrenal se clasifica en dos tipos: tipo 1 (progresivo rápidamente con doblamiento de la creatinina a >2,5 mg/dL en menos de 2 semanas) y tipo 2 (disfunción renal moderada que progresa más lentamente) 1. La patofisiología implica vasodilatación esplácnica que conduce a una reducción del volumen arterial efectivo, vasoconstricción renal intensa y disminución de la tasa de filtración glomerular, a pesar de que los riñones sean estructuralmente normales. Algunos de los criterios diagnósticos incluyen:
- Aumento de la creatinina sérica ≥0,3 mg/dL en 48 horas o ≥50% desde la línea de base
- Ausencia de shock
- No haber utilizado recientemente fármacos nefrotóxicos
- No haber evidencia de enfermedad renal parenquimal
- La clasificación del síndrome hepatorrenal se ha revisado recientemente, y ahora se propone cambiar el tipo 1 a HRS-AKI (lesión renal aguda) y el tipo 2 a HRS-NAKI (no lesión renal aguda) 1. La diagnosis y el tratamiento del síndrome hepatorrenal deben ser abordados de manera oportuna y efectiva para mejorar la morbimortalidad y la calidad de vida de los pacientes con enfermedad hepática avanzada o insuficiencia hepática aguda 1.
From the Research
Criterios Diagnósticos del Síndrome Hepatorrenal
Los criterios diagnósticos del síndrome hepatorrenal (HRS) se basan en la presencia de una disfunción renal en pacientes con cirrosis, sin evidencia de enfermedad renal intrínseca 2, 3, 4, 5, 6. A continuación, se presentan los criterios diagnósticos:
- Reducción del flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración glomerular 2
- Ausencia de hematuria, proteinuria o anomalías en la ultrasonografía renal 2
- Presencia de cirrosis y ascites 3, 5
- Disfunción renal funcional, sin histología renal anormal 3, 6
- Vasoconstricción de las arterias renales debido a la vasodilatación esplácnica asociada con la hipertensión portal 3, 6
Tipos de Síndrome Hepatorrenal
Existen dos formas de HRS, dependiendo de la acuidad y progresión de la lesión renal:
- HRS-AKI (lesión renal aguda): caracterizada por una disfunción renal aguda y progresiva 2, 5
- HRS-CKD (enfermedad renal crónica): caracterizada por una disfunción renal crónica y estable 2, 6
Diagnóstico Diferencial
El diagnóstico de HRS se basa en la exclusión de otras causas de lesión renal aguda, como la necrosis tubular aguda 6. Es importante realizar un diagnóstico diferencial para determinar la causa subyacente de la disfunción renal en pacientes con cirrosis.