From the Guidelines
En pacientes con hipertensión que requieren terapia dual, se prefiere la combinación de calcio antagonistas o diuréticos tiazídicos como agentes de primera línea en poblaciones específicas de pacientes. Esto se debe a que los calcio antagonistas (como amlodipina, nifedipina o diltiazem) son particularmente efectivos en pacientes ancianos, afroamericanos y aquellos con hipertensión sistólica aislada o angina, según se menciona en 1. La dosis típica para amlodipina es de 5-10 mg una vez al día. Los diuréticos tiazídicos (como hidroclorotiazida 12,5-25 mg diarios o clorotiazida 12,5-25 mg diarios) son preferidos en pacientes con insuficiencia cardíaca, osteoporosis o aquellos que necesitan reducción de volumen, como se indica en 1. Al elegir entre estos agentes, se deben considerar las comorbilidades: los calcio antagonistas son beneficiosos en pacientes con enfermedad coronaria, pero deben usarse con precaución en aquellos con insuficiencia cardíaca, mientras que los diuréticos tiazídicos son útiles en osteoporosis pero deben monitorearse cuidadosamente en pacientes con gota o diabetes debido a posibles efectos metabólicos, como se menciona en 1. El mecanismo de los calcio antagonistas implica vasodilatación a través del bloqueo del influxo de calcio en las células del músculo liso vascular, mientras que los diuréticos tiazídicos funcionan aumentando la excreción de sodio y agua en los túbulos distales del riñón, reduciendo el volumen sanguíneo y la resistencia vascular. Algunas de las combinaciones de dos fármacos que se han encontrado efectivas y bien toleradas incluyen:
- Diurético tiazídico y inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina
- Diurético tiazídico y antagonista del receptor de angiotensina
- Antagonista del calcio y inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina
- Antagonista del calcio y antagonista del receptor de angiotensina
- Antagonista del calcio y diurético tiazídico
- Bloqueador beta y antagonista del calcio (dihidropiridina), como se menciona en 1. En resumen, la elección de la terapia dual debe basarse en la población específica de pacientes y sus comorbilidades, y debe considerar la efectividad y la tolerabilidad de los agentes, como se indica en 1.
From the Research
Pacientes con hipertensión y enfermedades concomitantes
- Los pacientes con hipertensión y diabetes, enfermedad renal crónica o enfermedad cardiovascular crónica suelen requerir dos o más agentes antihipertensivos para alcanzar los objetivos de presión arterial 2.
- La terapia con calcio antagonistas o diuréticos tiazídicos como doble terapia se prefiere en pacientes con hipertensión y enfermedades concomitantes, ya que ha demostrado ser efectiva en reducir la presión arterial y mejorar los resultados clínicos 3, 2.
Eficacia y seguridad de la combinación de calcio antagonistas y diuréticos
- La combinación de calcio antagonistas y diuréticos tiazídicos ha demostrado ser eficaz en reducir la presión arterial y mejorar los resultados clínicos en pacientes con hipertensión 4.
- Esta combinación también ha demostrado ser segura y bien tolerada en pacientes con hipertensión y enfermedades concomitantes 2, 4.
Selección de pacientes para la doble terapia con calcio antagonistas o diuréticos tiazídicos
- Los pacientes con hipertensión y enfermedades concomitantes, como diabetes, enfermedad renal crónica o enfermedad cardiovascular crónica, pueden beneficiarse de la doble terapia con calcio antagonistas o diuréticos tiazídicos 3, 2.
- La selección de pacientes para esta terapia debe basarse en la evaluación individual de cada paciente y en la consideración de los beneficios y riesgos potenciales de la terapia 5.