From the Guidelines
La profilaxis antibiótica recomendada para la cirugía ortopédica que implica la colocación de placa y tornillo es cefazolina 2g IV administrada dentro de los 60 minutos antes de la incisión quirúrgica. Esto se basa en la guía más reciente y de alta calidad disponible, que es la guía de antibioprophylaxis en cirugía y medicina intervencionista (pacientes adultos) actualizada en 2017 1. Para pacientes con alergia a beta-lactámicos, las alternativas incluyen clindamicina 900mg IV o vancomicina 30mg/kg IV (iniciada 60-120 minutos antes de la incisión debido a un tiempo de infusión más largo). Una dosis preoperatoria única es generalmente suficiente para la mayoría de los procedimientos que duran menos de 4 horas. Para cirugías más largas, se recomienda la administración de dosis adicionales (cada 4 horas para cefazolina, cada 6 horas para clindamicina, o cada 8-12 horas para vancomicina). La profilaxis no debe extenderse más allá de 24 horas después de la cirugía, ya que la administración prolongada aumenta el riesgo de resistencia a los antibióticos sin mejorar la prevención de infecciones.
Algunos puntos clave a considerar en la elección de la profilaxis antibiótica para la cirugía ortopédica incluyen:
- La elección del antibiótico debe basarse en el tipo de procedimiento y los patógenos más comunes involucrados en las infecciones del sitio quirúrgico.
- La cefazolina es el antibiótico de elección para la mayoría de los procedimientos ortopédicos, incluyendo la colocación de placa y tornillo.
- La vancomicina se reserva para pacientes con alergia a beta-lactámicos o con colonización o infección por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina.
- La clindamicina es una alternativa para pacientes con alergia a beta-lactámicos.
Es importante tener en cuenta que la guía de antibioprophylaxis en cirugía y medicina intervencionista (pacientes adultos) actualizada en 2017 1 proporciona recomendaciones detalladas para diferentes tipos de procedimientos quirúrgicos, incluyendo la cirugía ortopédica. Estas recomendaciones se basan en la evidencia disponible y tienen como objetivo minimizar el riesgo de infecciones del sitio quirúrgico y promover el uso adecuado de los antibióticos.
From the FDA Drug Label
Perioperative Prophylaxis: The prophylactic administration of Cefazolin for Injection, USP preoperatively, intraoperatively, and postoperatively may reduce the incidence of certain postoperative infections in patients undergoing surgical procedures which are classified as contaminated or potentially contaminated... The prophylactic administration of Cefazolin for Injection, USP also may be effective in surgical patients in whom infection at the operative site would present a serious risk (e.g., during open-heart surgery and prosthetic arthroplasty). To prevent postoperative infection in contaminated or potentially contaminated surgery, recommended doses are: 1 gram IV or IM administered 1/2 hour to 1 hour prior to the start of surgery.
La profilaxis antibiótica en cirugía ortopédica para colocación de placa y tornillo puede ser efectiva con cefazolin.
- La dosis recomendada es de 1 gramo IV o IM administrado 1/2 hora a 1 hora antes del inicio de la cirugía.
- La administración profiláctica de cefazolin también puede ser efectiva en pacientes sometidos a cirugías en las que la infección en el sitio operatorio presentaría un riesgo grave, como en el caso de la artroplastia protésica 2.
From the Research
Profilaxis antibiótica en cirugía ortopedica para colocación de placa y tornillo
- La profilaxis antibiótica es crucial en la cirugía ortopédica para prevenir infecciones, especialmente en procedimientos que involucran la colocación de placas y tornillos.
- Los estudios sugieren que el uso de cefazolina es efectivo en la prevención de infecciones por Staphylococcus aureus, un patógeno común en infecciones ortopédicas 3, 4, 5, 6, 7.
- La cefazolina ha demostrado ser superior a las penicilinas antiestafilocócicas en términos de reducción de la mortalidad y la falla clínica en pacientes con infecciones por Staphylococcus aureus 3, 4, 6.
- Además, la cefazolina se ha asociado con una menor frecuencia de discontinuación debido a efectos adversos en comparación con las penicilinas antiestafilocócicas 5, 6.
- Sin embargo, es importante tener en cuenta que la elección del antibiótico debe basarse en la susceptibilidad del patógeno y en la presencia de alergias o condiciones médicas subyacentes 7.
Consideraciones importantes
- La profilaxis antibiótica debe iniciarse antes de la cirugía y continuarse durante un período adecuado para garantizar la cobertura antibiótica efectiva.
- La elección del antibiótico debe basarse en la evaluación de la evidencia científica y en la consideración de factores como la susceptibilidad del patógeno, la alergia y la condición médica subyacente del paciente.
- Es fundamental seguir las pautas y recomendaciones establecidas por las sociedades científicas y los organismos de salud para garantizar la profilaxis antibiótica efectiva y segura en la cirugía ortopédica.