What is the recommended vasoactive (vasoactive medication) regimen and dosage for managing Hepatorenal Syndrome (HRS)?

From the Guidelines

El esquema y dosis de vasoactivo recomendado para manejar el síndrome hepatorrenal es terlipressina más albúmina, con terlipressina administrada a una dosis inicial de 1 mg intravenosamente cada 4-6 horas, que puede aumentarse a 2 mg cada 4-6 horas si la creatinina sérica no disminuye al menos un 25% después de 3 días. La terlipressina es el vasoconstrictor más estudiado y con mayor evidencia de eficacia en el tratamiento del síndrome hepatorrenal, como se desprende de los estudios publicados en revistas de alta calidad como Hepatology 1 y Clinical Gastroenterology and Hepatology 1. Algunos de los beneficios de la terlipressina incluyen:

• Mejora de la función renal en pacientes con síndrome hepatorrenal
• Reducción de la mortalidad en pacientes con síndrome hepatorrenal
• Posibilidad de administración en forma de infusión continua, lo que reduce los efectos secundarios La albúmina se administra a una dosis de 1 g/kg intravenosamente el día 1, seguida de 20-40 g diarios, como se recomienda en la guía de práctica clínica de la American Association for the Study of Liver Diseases 1 y en la actualización de práctica clínica de la AGA 1. Si la terlipressina no está disponible, la norepinefrina es una alternativa, administrada como infusión continua a 0,5-3 mg/hora, titulada para lograr un aumento en la presión arterial media de al menos 10 mmHg, como se describe en el estudio publicado en Clinical Gastroenterology and Hepatology 1. Es importante tener en cuenta que la midodrina (agonista alfa-1 adrenérgico oral) combinada con octreótido es otra opción, con midodrina dosificada a 7,5-12,5 mg tres veces al día y octreótido a 100-200 mcg subcutáneos tres veces al día, aunque su eficacia es menor en comparación con la terlipressina, como se menciona en el estudio publicado en Hepatology 1. En resumen, el esquema y dosis de vasoactivo recomendado para manejar el síndrome hepatorrenal es terlipressina más albúmina, con terlipressina administrada a una dosis inicial de 1 mg intravenosamente cada 4-6 horas, que puede aumentarse a 2 mg cada 4-6 horas si la creatinina sérica no disminuye al menos un 25% después de 3 días, como se desprende de los estudios publicados en revistas de alta calidad como Hepatology 1 y Clinical Gastroenterology and Hepatology 1.

From the FDA Drug Label

2.2 Recommended Dosage Record last available serum creatinine (SCr) value prior to initiating treatment (baseline SCr). The recommended starting dosage is TERLIVAZ 0. 85 mg every 6 hours by slow intravenous bolus injection (over 2 minutes) on Days 1 through 3. Adjust the dose on Day 4 based on changes from baseline SCr using the dosing chart (Figure 1).

El esquema y dosis de vasoactivo recomendado para manejar el síndrome hepatorrenal es:

• Terlipressina (TERLIVAZ): 0.85 mg cada 6 horas por inyección intravenosa lenta (durante 2 minutos) los días 1 a 3.
• Ajustar la dosis el día 4 según los cambios en la creatinina sérica (SCr) con respecto al valor basal, utilizando la tabla de dosificación (Figura 1) 2.

Importante: Se debe obtener el valor de creatinina sérica basal antes de iniciar el tratamiento y ajustar la dosis según los cambios en la creatinina sérica. También se debe monitorizar la saturación de oxígeno y la función renal durante el tratamiento.

From the Research

Esquema y dosis de vasoactivo recomendado

• El esquema y dosis de vasoactivo recomendado para manejar el síndrome hepatorrenal varía según la disponibilidad de medicamentos y la gravedad de la condición.
• Según un estudio publicado en Alimentary Pharmacology & Therapeutics 3, la administración de terlipressina (1-2 mg cada 6 horas) más albúmina es efectiva para revertir el síndrome hepatorrenal tipo 1.
• Otro estudio publicado en Frontiers in Pharmacology 4 sugiere que la norepinefrina (0,5 mg/h, máximo 3 mg/h) es más efectiva que la midodrina/octreótido para tratar el síndrome hepatorrenal.
• Un estudio publicado en The Medical Clinics of North America 5 menciona que la terlipressina es probablemente el tratamiento de primera línea para el síndrome hepatorrenal, aunque la midodrina y la octreótido también se utilizan en algunos casos.

Dosis y administración

• La dosis de terlipressina recomendada es de 1-2 mg cada 6 horas, administrada por vía intravenosa, junto con albúmina 3.
• La dosis de norepinefrina recomendada es de 0,5 mg/h, con un máximo de 3 mg/h, administrada por vía intravenosa 4.
• La dosis de midodrina y octreótido varía según el estudio, pero generalmente se administra midodrina (5 mg oral tres veces al día) y octreótido (100 μg subcutáneo cada 6 horas) 4, 6.

Eficacia y seguridad

• Los estudios sugieren que la terlipressina y la norepinefrina son efectivas para revertir el síndrome hepatorrenal y mejorar la función renal 3, 4, 7.
• La terlipressina tiene una tasa de reversión del síndrome hepatorrenal del 42% en comparación con el 26% del grupo de control 7.
• La norepinefrina tiene una tasa de respuesta del 57,6% en comparación con el 20% del grupo de midodrina/octreótido 4.
• Los efectos adversos de la terlipressina y la norepinefrina incluyen arritmias, hipertensión y otros efectos cardiovasculares 4, 6, 7.