From the Guidelines
La vía intraperitoneal es la mejor opción para la administración de antibióticos en la peritonitis asociada a diálisis peritoneal. Esto se debe a que permite una entrega directa de los antibióticos al sitio de la infección, logrando concentraciones locales más altas y minimizando los efectos secundarios sistémicos 1. La terapia empírica inicial suele incluir una combinación de antibióticos para cubrir tanto organismos grampositivos como gramnegativos.
- Vancomicina: 20-mg/kg de dosis de carga infundida durante la última hora de la sesión de diálisis, y luego 500 mg durante los últimos 30 min de cada sesión de diálisis subsiguiente
- Gentamicina (o tobramicina): 1 mg/kg, sin exceder 100 mg después de cada sesión de diálisis
- Ceftazidima: 1 g iv después de cada sesión de diálisis
- Cefazolina: 20 mg/kg iv después de cada sesión de diálisis La duración del tratamiento es generalmente de 2-3 semanas, dependiendo de la respuesta clínica y los resultados de las culturas. La monitorización regular de la respuesta clínica, el recuento de glóbulos blancos en el dializado y las culturas repetidas después de 3-5 días de tratamiento son esenciales para guiar los ajustes de la terapia. En casos de infección severa o sepsis, es posible que se necesiten antibióticos intravenosos suplementarios inicialmente, pero el pilar principal del tratamiento sigue siendo la administración intraperitoneal.
From the FDA Drug Label
La seguridad y la eficacia de la administración de vancomicina por la vía intraperitoneal no han sido establecidas por ensayos clínicos adecuados y controlados. About 60% of an intraperitoneal dose of vancomycin administered during peritoneal dialysis is absorbed systemically in 6 hours. However, the safety and efficacy of the intraperitoneal use of vancomycin has not been established in adequate and well-controlled trials (see PRECAUTIONS). Reports have revealed that administration of sterile vancomycin by the intraperitoneal route during continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) has resulted in a syndrome of chemical peritonitis.
La vía intraperitoneal puede ser utilizada para la administración de antibióticos en la peritonitis asociada a diálisis peritoneal, pero no hay ensayos clínicos adecuados y controlados que establezcan su seguridad y eficacia. Se han reportado casos de síndrome de peritonitis química con la administración de vancomicina por esta vía. Por lo tanto, se debe tener cuidado al considerar esta vía de administración y se deben evaluar las ventajas y desventajas en cada caso específico 2 2.
From the Research
Vía de administración de antibióticos en la peritonitis asociada a diálisis peritoneal
La elección de la vía de administración de antibióticos en la peritonitis asociada a diálisis peritoneal es crucial para un tratamiento efectivo. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre la vía de administración de antibióticos en este contexto:
- Administración intraperitoneal (IP): La administración IP de antibióticos es una opción común en el tratamiento de la peritonitis asociada a diálisis peritoneal 3, 4. Esta vía de administración permite una concentración alta de antibióticos en el líquido peritoneal, lo que puede ser beneficioso en el tratamiento de la infección.
- Comparación con la administración intravenosa: Un estudio encontró que la administración IP de antibióticos es superior a la administración intravenosa en el tratamiento de la peritonitis asociada a diálisis peritoneal 4.
- Eficacia de la administración continua vs. intermitente: La administración continua y intermitente de antibióticos IP han demostrado ser equivalentes en términos de eficacia en el tratamiento de la peritonitis asociada a diálisis peritoneal 4.
- Consideraciones sobre la resistencia a los antibióticos: La resistencia a los antibióticos es un problema creciente en el tratamiento de la peritonitis asociada a diálisis peritoneal. Un estudio encontró que la administración de cefazolina puede no ser efectiva en el tratamiento de la peritonitis causada por Staphylococcus epidermidis resistente a cefazolina 5.
- Recomendaciones actuales: Las recomendaciones actuales para el tratamiento de la peritonitis asociada a diálisis peritoneal incluyen la administración IP de antibióticos que cubran tanto bacterias gram-positivas como gram-negativas 6, 7.
Opciones de antibióticos para la peritonitis asociada a diálisis peritoneal
Algunas opciones de antibióticos que se pueden utilizar en el tratamiento de la peritonitis asociada a diálisis peritoneal incluyen:
- Cefazolina: La cefazolina es un antibiótico de primera generación que se puede utilizar en el tratamiento de la peritonitis asociada a diálisis peritoneal 3, 5.
- Vancomicina: La vancomicina es un antibiótico glicopéptido que se puede utilizar en el tratamiento de la peritonitis asociada a diálisis peritoneal, especialmente en casos de resistencia a otros antibióticos 6, 7.
- Ceftazidima: La ceftazidima es un antibiótico de tercera generación que se puede utilizar en el tratamiento de la peritonitis asociada a diálisis peritoneal, especialmente en casos de infección por bacterias gram-negativas 7.
- Gentamicina: La gentamicina es un antibiótico aminoglucósido que se puede utilizar en el tratamiento de la peritonitis asociada a diálisis peritoneal, especialmente en casos de infección por bacterias gram-negativas 3, 4.