From the Research
El tratamiento de un puente intramiocárdico en el tercio medio de la arteria descendente anterior debe ser individualizado y basado en la presencia y gravedad de los síntomas, con un enfoque inicial en la terapia médica con beta-bloqueantes o bloqueadores de los canales de calcio, y considerando opciones intervencionistas para pacientes con síntomas refractarios. La mayoría de los casos de puente intramiocárdico son benignos y no requieren tratamiento, pero los pacientes sintomáticos deben ser manejados según la gravedad de sus síntomas.
Consideraciones clave
- La terapia médica de primera línea incluye beta-bloqueantes (como metoprolol 25-100 mg dos veces al día) o bloqueadores de los canales de calcio (como diltiazem 120-360 mg al día en dosis divididas), que reducen la frecuencia cardíaca y la contractilidad, disminuyendo así la compresión del segmento puenteado durante la sístole 1.
- Se deben evitar los nitratos, ya que pueden empeorar los síntomas al aumentar el gradiente de presión a través del puente.
- La terapia antiplaquetaria con aspirina 81 mg al día puede ser recomendada para pacientes con evidencia de isquemia.
- Las modificaciones del estilo de vida incluyen evitar el esfuerzo físico intenso que pueda desencadenar síntomas.
Opciones intervencionistas
- Para pacientes con síntomas refractarios a pesar de la terapia médica óptima, se consideran opciones intervencionistas como el stent del segmento puenteado o la miotomía quirúrgica (corte de las fibras musculares que cubren la arteria) 2.
- El seguimiento regular con imágenes cardíacas es importante para monitorear la progresión de la estenosis o el desarrollo de aterosclerosis proximal al puente, lo que puede ocurrir debido a la alteración de la hemodinámica en esta área 3.
Recomendaciones basadas en la evidencia
- La evidencia más reciente y de alta calidad sugiere que el manejo de los puentes intramiocárdicos debe ser personalizado y basado en la presencia y gravedad de los síntomas, con un enfoque inicial en la terapia médica y considerando opciones intervencionistas para pacientes con síntomas refractarios 3.