From the Guidelines
El tratamiento anticoagulante para el tromboembolismo pulmonar (TEP) debe iniciarse lo antes posible, preferiblemente con anticoagulantes parenterales como heparina de bajo peso molecular (HBPM) o fondaparinux, seguidos de anticoagulantes orales como antagonistas de la vitamina K (AVK) o anticoagulantes orales directos (AOD). La elección del anticoagulante depende de la presencia de factores de riesgo, como la insuficiencia renal o la necesidad de procedimientos quirúrgicos urgentes 1.
Los AOD, como rivaroxaban, apixaban, edoxaban o dabigatran, son preferidos para el tratamiento a largo plazo debido a su eficacia y seguridad comparadas con los AVK 1. La duración del tratamiento anticoagulante depende del tipo de TEP, siendo de al menos 3 meses para TEP provocados y de 6 a 12 meses o indefinidamente para TEP no provocados, dependiendo del riesgo de sangrado 1.
En pacientes con TEP masivo y hemodinámica inestable, se puede considerar la terapia trombolítica con alteplase 100 mg durante 2 horas 1. Es importante evaluar el riesgo de sangrado y ajustar la dosis y duración del tratamiento anticoagulante según sea necesario.
Algunas consideraciones importantes incluyen:
- La monitorización regular de la función renal y hepática, así como del riesgo de sangrado, para ajustar el tratamiento anticoagulante según sea necesario.
- La elección de un anticoagulante que sea adecuado para el paciente, teniendo en cuenta factores como la insuficiencia renal, la necesidad de procedimientos quirúrgicos urgentes y la presencia de otros factores de riesgo.
- La educación del paciente sobre el tratamiento anticoagulante y la importancia de la adherencia al tratamiento para prevenir la recurrencia del TEP.
En resumen, el tratamiento anticoagulante para el TEP debe ser individualizado y ajustado según el riesgo de sangrado y la presencia de factores de riesgo, con el objetivo de prevenir la recurrencia del TEP y minimizar el riesgo de complicaciones.
From the FDA Drug Label
Dabigatran etexilate capsules were demonstrated to be non-inferior to warfarin (dosed to target INR of 2 to 3) (Table 14) based on the primary composite endpoint (fatal PE or symptomatic non-fatal PE and/or DVT) In a randomized, parallel-group, double-blind, pivotal trial, RE-SONATE, patients received dabigatran etexilate capsules 150 mg twice daily or placebo following 6 to 18 months of treatment with anticoagulation therapy for an acute VTE. Based on the outcome of the primary composite endpoint (fatal PE, unexplained death, or symptomatic non-fatal PE and/or DVT), dabigatran etexilate capsules were superior to placebo (Table 15)
Los métodos de anticoagulación en tromboembolismo pulmonar incluyen:
- Dabigatran: una opción para la anticoagulación en pacientes con tromboembolismo pulmonar, demostrando ser no inferior a la warfarina en la prevención de eventos tromboembólicos 2.
- Warfarina: otra opción para la anticoagulación en pacientes con tromboembolismo pulmonar, con un objetivo de INR de 2 a 3. Es importante destacar que la elección del método de anticoagulación debe ser individualizada y basada en las características y necesidades del paciente.
From the Research
Métodos de Anticoagulación en Tromboembolismo Pulmonar
- Los métodos de anticoagulación en tromboembolismo pulmonar incluyen el uso de heparina de bajo peso molecular (LMWH), heparina no fraccionada (UFH), fondaparinux, warfarina y anticoagulantes orales directos (DOACs) como rivaroxaban, dabigatran y apixaban 3, 4, 5.
- La elección del método de anticoagulación depende de la gravedad del tromboembolismo pulmonar, la presencia de contraindicaciones y la preferencia del paciente 4, 5.
- La heparina de bajo peso molecular (LMWH) es el tratamiento inicial más común para los pacientes con tromboembolismo pulmonar hemodinámicamente estables 3, 6.
- Los anticoagulantes orales directos (DOACs) son una opción viable para el tratamiento a largo plazo del tromboembolismo pulmonar, ya que tienen una mayor comodidad y un perfil de seguridad similar al de la warfarina 4, 5, 7.
- La trombólisis es recomendada para los pacientes con tromboembolismo pulmonar masivo y sistólico inferior a 90 mmHg 3, 7.
Ventajas y Desventajas de cada Método
- La heparina de bajo peso molecular (LMWH) tiene la ventaja de ser fácil de administrar y tener un perfil de seguridad establecido, pero puede requerir inyecciones subcutáneas diarias 3, 6.
- Los anticoagulantes orales directos (DOACs) tienen la ventaja de ser fáciles de tomar y tener un perfil de seguridad similar al de la warfarina, pero pueden tener contraindicaciones en pacientes con insuficiencia renal o hepática 4, 5, 7.
- La trombólisis tiene la ventaja de ser efectiva en el tratamiento del tromboembolismo pulmonar masivo, pero puede tener un mayor riesgo de sangrado 3, 7.
Recomendaciones para el Tratamiento
- Los pacientes con tromboembolismo pulmonar hemodinámicamente estables deben recibir tratamiento con heparina de bajo peso molecular (LMWH) o anticoagulantes orales directos (DOACs) 3, 4, 5, 7.
- Los pacientes con tromboembolismo pulmonar masivo y sistólico inferior a 90 mmHg deben recibir tratamiento con trombólisis 3, 7.
- Los pacientes con contraindicaciones para los anticoagulantes orales directos (DOACs) deben recibir tratamiento con heparina de bajo peso molecular (LMWH) o warfarina 4, 5.