From the Guidelines
El pembrolizumab puede generar neumonitis en aproximadamente el 3-7% de los pacientes, con casos graves (grado 3-4) ocurriendo en alrededor del 1-2% de los pacientes, y el tiempo de inicio varía desde 9 días hasta 19,2 meses, con un tiempo medio de inicio de 2,8 meses. Esta reacción adversa relacionada con la inmunoterapia puede ocurrir en cualquier momento durante la terapia, incluso después de la discontinuación 1. Los síntomas incluyen tos seca, falta de aliento, dolor en el pecho y fatiga, que pueden desarrollarse gradualmente o aparecer de repente. El riesgo parece ser mayor en pacientes con radiación torácica previa o enfermedad pulmonar preexistente. El manejo depende de la gravedad, desde el monitoreo para casos leves hasta la discontinuación de pembrolizumab y el tratamiento con corticosteroides para casos moderados a graves. Los proveedores de atención médica deben monitorear regularmente los síntomas respiratorios en los pacientes durante el tratamiento con pembrolizumab.
Algunos estudios han reportado que la incidencia de neumonitis es más alta en pacientes que reciben terapia de combinación con inhibidores de checkpoint que en aquellos que reciben monoterapia 1. Además, la neumonitis puede ocurrir en pacientes con diferentes tipos de cáncer, incluyendo melanoma y cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPNP) 1. La detección y el diagnóstico de la neumonitis pueden ser desafiantes, y es importante que los proveedores de atención médica estén alertas a los síntomas y realicen pruebas de imagen y análisis de laboratorio para confirmar el diagnóstico.
En cuanto al manejo de la neumonitis, el tratamiento con corticosteroides es el enfoque principal, y la discontinuación de pembrolizumab puede ser necesaria en casos graves 1. Es importante que los proveedores de atención médica trabajen en estrecha colaboración con los pacientes para monitorear los síntomas y ajustar el tratamiento según sea necesario. La neumonitis es una reacción adversa potencialmente grave que requiere una atención médica oportuna y efectiva para prevenir complicaciones y mejorar los resultados de los pacientes.
En resumen, el pembrolizumab puede generar neumonitis en un porcentaje de pacientes que varía desde el 3-7%, y el tiempo de inicio puede variar desde 9 días hasta 19,2 meses, por lo que es fundamental el monitoreo regular de los síntomas respiratorios y la atención médica oportuna en caso de que se presente esta reacción adversa 1.
From the FDA Drug Label
Immune-Mediated Pneumonitis KEYTRUDA can cause immune-mediated pneumonitis. The incidence of pneumonitis is higher in patients who have received prior thoracic radiation. Immune-mediated pneumonitis occurred in 3.4% (94/2799) of patients receiving KEYTRUDA, including fatal (0.1%), Grade 4 (0.3%), Grade 3 (0.9%), and Grade 2 (1. 3%) adverse reactions.
La neumonitis inmune mediada por pembrolizumab puede ocurrir en 3.4% de los pacientes que reciben KEYTRUDA.
- La neumonitis puede ser fatal en 0.1% de los casos.
- La neumonitis puede ser de grado 4 en 0.3% de los casos.
- La neumonitis puede ser de grado 3 en 0.9% de los casos.
- La neumonitis puede ser de grado 2 en 1.3% de los casos. No se proporciona información sobre el número de días para que se genere neumonitis 2.
From the Research
Frecuencia y Tiempo de Presentación de Neumonitis asociada con Pembrolizumab
- La neumonitis es una complicación rara pero conocida del tratamiento con pembrolizumab para el cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC) 3.
- El tiempo medio de aparición de la neumonitis es de 2,8 meses 3, aunque puede presentarse dentro de las 48 horas después del tratamiento 3 o después de 1-21 días 4.
- La frecuencia exacta de la neumonitis asociada con pembrolizumab no se especifica en los estudios proporcionados, pero se menciona que es una complicación rara.
Factores Asociados con la Neumonitis
- La gravedad de la neumonitis, el patrón de daño alveolar difuso (DAD) y la extensión de la enfermedad en los pulmones son factores asociados con un empeoramiento del estado respiratorio 5.
- La presencia de neumonía bacteriana concomitante puede empeorar el pronóstico de la neumonitis asociada con pembrolizumab 4.
Tiempo de Resolución de la Neumonitis
- La neumonitis asociada con pembrolizumab puede resolverse con tratamiento con esteroides 3, 4 o infliximab 6.
- El tiempo de resolución de la neumonitis no se especifica en los estudios proporcionados, pero se menciona que el tratamiento con esteroides puede producir una mejora rápida de los síntomas 3.