From the Guidelines
Las características de marasmo y kwashiorkor son dos formas de desnutrición proteico-energética severa que difieren en su presentación clínica y mecanismos subyacentes. Marasmo se caracteriza por un desperdicio severo con pérdida significativa de masa muscular y grasa subcutánea, lo que da a los pacientes una apariencia esquelética 1. Estos niños aparecen emaciados, con costillas visibles, extremidades delgadas y pliegues cutáneos sueltos. A pesar de su desnutrición severa, a menudo siguen siendo alertas y tienen cabello normal. Marasmo suele desarrollarse gradualmente debido a una deficiencia calórica general. Por otro lado, kwashiorkor se presenta con edema, particularmente en las extremidades y el abdomen, lo que da una apariencia falsamente "bien nutrida" a pesar de la desnutrición severa. Otras características distintivas incluyen cambios en la piel con hiperpigmentación y descamación, cambios en el cabello (despigmentación que resulta en cabello rojizo o rubio), hepatomegalia debido a la infiltración de hígado graso, y irritabilidad o apatía 1. Kwashiorkor se debe principalmente a la deficiencia de proteínas a pesar de una ingesta calórica potencialmente adecuada, lo que lleva a hipalbuminemia que contribuye al edema característico. Ambas condiciones requieren un manejo médico cuidadoso con una rehabilitación nutricional gradual para evitar el síndrome de realimentación, junto con el tratamiento de infecciones y anomalías metabólicas concurrentes que a menudo acompañan a estas formas severas de desnutrición. Algunos de los hallazgos clave en kwashiorkor incluyen:
- Edema
- Hepatomegalia
- Cambios en la piel y el cabello
- Hipalbuminemia
- Irritabilidad o apatía En contraste, el marasmo se caracteriza por:
- Pérdida severa de masa muscular y grasa subcutánea
- Apariencia esquelética
- Costillas visibles
- Extremidades delgadas
- Pliegues cutáneos sueltos
- Cabello normal Es importante destacar que, según la guía de la ESPEN sobre nutrición clínica en enfermedades hepáticas, la desnutrición puede causar lesiones hepáticas asociadas con signos bioquímicos de lesión hepatocitaria, función hepática alterada y anatomía patológica hepática anormal, pero no se conoce que cause enfermedad hepática crónica 1.
From the Research
Características de marasmo y kwashiorkor
- El marasmo y el kwashiorkor son dos síndromes clínicos observados en la malnutrición aguda severa 2.
- El kwashiorkor se caracteriza por una depleción más severa de antioxidantes, vitaminas y minerales en comparación con el marasmo 2.
- La depleción de glutatión y metionina es más pronunciada en el kwashiorkor, lo que puede estar relacionado con la alteración del eje intestino-hígado 2.
- El marasmo se asocia con una mayor capacidad de adaptación metabólica a la desnutrición, mientras que el kwashiorkor se caracteriza por una mayor susceptibilidad a la infección y la inflamación 3.
- Los estudios han demostrado que los niños que desarrollan kwashiorkor tienen un peso al nacer más alto en comparación con aquellos que desarrollan marasmo 3.
- La suplementación con vitamina E no tuvo efecto en la mejora del estado nutricional en niños con kwashiorkor o marasmo, aunque sí se observó una tasa de curación del 89,5% en los casos de marasmo 4.
Diferencias metabólicas
- El kwashiorkor se caracteriza por una mayor producción de radicales libres y una mayor depleción de antioxidantes en comparación con el marasmo 2.
- La alteración del eje intestino-hígado en el kwashiorkor puede estar relacionada con la producción de compuestos tóxicos por parte de los microorganismos intestinales 2.
- El marasmo se asocia con una mayor capacidad de adaptación metabólica a la desnutrición, lo que puede estar relacionado con una mayor eficiencia en la utilización de los nutrientes 3.
Implicaciones clínicas
- La comprensión de las diferencias metabólicas y patogénicas entre el marasmo y el kwashiorkor puede ayudar a desarrollar tratamientos más efectivos y personalizados para cada condición 2, 3.
- La identificación temprana de los factores de riesgo y la implementación de medidas preventivas pueden ayudar a reducir la incidencia de estas condiciones 3.