From the Guidelines
Il numero di costole rotte che richiedono un trattamento chirurgico varia a seconda della gravità del trauma e dei fattori individuali del paziente. In generale, l'intervento chirurgico è considerato quando ci sono tre o più fratture consecutive di costole con significativa dislocazione (>50% della larghezza), flail chest (multiple costole rotte in più punti), dolore severo non controllato con farmaci, o compromissione respiratoria. La maggior parte dei chirurghi utilizza piastre e viti di titanio per la fissazione delle costole, con il procedimento solitamente eseguito entro 72 ore dal trauma per ottenere i migliori risultati 1.
L'obiettivo della chirurgia è stabilizzare la parete toracica, migliorare la meccanica respiratoria, ridurre il dolore e prevenire complicazioni come la polmonite. La ripresa solitamente richiede un ricovero in ospedale di 5-7 giorni, seguito da un'attività limitata per 4-6 settimane. La gestione del dolore post-chirurgico solitamente include un approccio multimodale con acetaminofene, FANS e possibilmente oppioidi a breve termine, insieme a blocchi nervosi intercostali in alcuni casi. La fisioterapia che si concentra su esercizi di respirazione e mobilità graduale è essenziale per una ripresa ottimale.
I pazienti con flail chest o fratture multiple di costole possono beneficiare della fissazione chirurgica delle costole, poiché ciò può ridurre la durata della ventilazione meccanica, il tasso di polmonite e la necessità di tracheostomia 1. Tuttavia, la decisione di eseguire un intervento chirurgico deve essere presa caso per caso, considerando la gravità del trauma, l'età del paziente e la presenza di altre condizioni mediche.
In generale, le costole che devono essere fissate chirurgicamente sono quelle che sono fratturate in più punti, con dislocazione significativa, o che causano compromissione respiratoria o dolore severo. Le costole 3-8 sono le più comunemente fissate, poiché sono quelle che contribuiscono di più alla meccanica respiratoria 1.
In sintesi, il trattamento chirurgico delle costole rotte deve essere considerato caso per caso, tenendo conto della gravità del trauma e dei fattori individuali del paziente, e deve essere eseguito da un chirurgo esperto in chirurgia toracica. La fissazione chirurgica delle costole può essere un'opzione efficace per ridurre il dolore, migliorare la meccanica respiratoria e prevenire complicazioni, ma deve essere eseguita solo quando è strettamente necessario.
From the Research
Costi delle Rotte per Trattamento Chirurgico
- I costi delle rotte per trattamento chirurgico possono variare notevolmente a seconda del tipo di intervento, del luogo di esecuzione e delle risorse utilizzate 2.
- Uno studio condotto negli Stati Uniti ha rilevato che i costi dei trattamenti chirurgici ambulatoriali sono significativamente inferiori rispetto a quelli dei trattamenti in regime di ricovero 2.
- In particolare, lo studio ha evidenziato che i costi medi dei trattamenti chirurgici ambulatoriali per quattro procedure comuni (riparazione dell'ernia, tiroidectomia, colecistectomia laparoscopica e appendicectomia laparoscopica) sono stati inferiori del 30-40% rispetto a quelli dei trattamenti in regime di ricovero 2.
- Tuttavia, non ci sono dati disponibili sugli studi forniti che forniscono informazioni dirette sui costi delle rotte per trattamento chirurgico in relazione alle infezioni del sito chirurgico o all'uso di antibiotici profilattici 3, 4, 5, 6.