From the Guidelines
La quimioterapia adyuvante debe ser ofrecida a pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas (SCLC) en estadio limitado resecado que tengan un estado de salud adecuado (PS) 1. Para el SCLC con enfermedad muy limitada, la terapia adyuvante es altamente recomendada después de la resección quirúrgica. El enfoque adyuvante estándar consiste en quimioterapia basada en platino (típicamente cisplatino o carboplatino combinado con etopósido) durante 4-6 ciclos, seguido de irradiación craneal profiláctica (PCI) en pacientes que logran una buena respuesta. El régimen de quimioterapia generalmente implica cisplatino 60-80 mg/m² en el día 1 más etopósido 80-120 mg/m² en los días 1-3, repetido cada 21 días. La PCI se administra típicamente a 25 Gy en 10 fracciones. Este enfoque multimodal es esencial porque el SCLC tiene una alta propensión a la propagación micrometastásica incluso en enfermedad muy limitada, con recurrencia sistémica y metástasis cerebrales comunes. La adición de quimioterapia adyuvante mejora la supervivencia general en aproximadamente 5-15% a los 5 años al eliminar la enfermedad micrometastásica, mientras que la PCI reduce el riesgo de metástasis cerebrales en aproximadamente 50%. El tratamiento debe comenzar dentro de 4-8 semanas después de la cirugía cuando el paciente se haya recuperado adecuadamente. Se recomienda un seguimiento regular con imágenes de tórax cada 3-6 meses durante los primeros dos años para monitorear la recurrencia. Algunos estudios sugieren que la quimioterapia adyuvante debe consistir en cuatro ciclos de cisplatino (PE) o carboplatino más etopósido (CE) 1. Sin embargo, la quimioterapia adyuvante con platino y etopósido es la opción más recomendada 1.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La quimioterapia adyuvante debe ser ofrecida a pacientes con SCLC en estadio limitado resecado que tengan un estado de salud adecuado.
- El régimen de quimioterapia estándar consiste en platino y etopósido durante 4-6 ciclos.
- La PCI es recomendada en pacientes que logran una buena respuesta.
- El tratamiento debe comenzar dentro de 4-8 semanas después de la cirugía.
- Se recomienda un seguimiento regular para monitorear la recurrencia.
From the FDA Drug Label
Topotecan is a topoisomerase inhibitor indicated for: small cell lung cancer sensitive disease after failure of first-line chemotherapy.
La indicación de topotecan en cáncer de pulmón de células pequeñas es para enfermedad sensible después del fracaso de la quimioterapia de primera línea, no específicamente para enfermedad muy limitada 2.
- No hay información en la etiqueta del medicamento que respalde el uso de topotecan como adyuvante en cáncer de pulmón de células pequeñas con enfermedad muy limitada.
- Uso aprobado: Topotecan está aprobado para el tratamiento de cáncer de pulmón de células pequeñas sensible después del fracaso de la quimioterapia de primera línea.
From the Research
Indicaciones de adyuvancia en cáncer de pulmón de células pequeñas enfermedad muy limitada
- La terapia estándar para el cáncer de pulmón de células pequeñas en estado limitado (SCLC) es la quimiorradioterapia concurrente con cisplatino/etoposido (EP) o carboplatino/etoposido (EC) 3.
- Un estudio encontró que la supervivencia global y la supervivencia específica de la causa no fueron estadísticamente diferentes entre los pacientes tratados con EP y EC 3.
- La rechallenge con platino/etoposido es una opción razonable para los pacientes con SCLC sensible al platino, con resultados de supervivencia potencialmente mejores que la quimioterapia estándar 4.
- La terapia adyuvante con durvalumab después de la quimiorradioterapia ha demostrado ser efectiva en pacientes con SCLC en estado limitado, mejorando la supervivencia global y la supervivencia libre de progresión 5.
- Un estudio retrospectivo encontró que la supervivencia a 5 años para los pacientes con SCLC en estado limitado tratados con quimiorradioterapia no aumentó significativamente entre 1985 y 2000 6.
- Otro estudio encontró que las tasas de supervivencia global y control locorregional no fueron significativamente diferentes entre los pacientes tratados con EP y EC para SCLC en estado limitado y extenso 7.