From the Guidelines
Para realizar una punción lumbar de manera segura y efectiva, es fundamental seguir las recomendaciones más recientes y de alta calidad, como las establecidas en el estudio de 2022 publicado en Alzheimer's and Dementia 1.
Procedimiento Recomendado
Para comenzar, se debe obtener el consentimiento informado del paciente y colocarlo en posición decúbito lateral con las rodillas flexionadas hacia el pecho, o sentado inclinado hacia adelante. Luego, se limpia el área con solución antiséptica y se crea un campo estéril. Se administra anestesia local (típicamente 1-2% de lidocaína) en el sitio de inserción, generalmente entre los espacios intervertebrales L3-L4 o L4-L5.
Selección de la Aguja
Se debe utilizar una aguja atraumática de diámetro pequeño (≥22 gauge), ya que esto reduce el riesgo de complicaciones y disminuye la posibilidad de dolor y molestias para el paciente, como se menciona en el estudio de 2022 1 y se confirma en otros estudios como el de 2018 publicado en BMJ 1 y el de 2016 publicado en Journal of Infection 1.
Técnica de Punción
La aguja se inserta perpendicularmente a la piel, avanzando lentamente hasta sentir el "pop" característico al entrar en el espacio subaracnoideo. Se retira el estilo para verificar el flujo de LCR. Se colecta la cantidad requerida de fluido en tubos secuenciales (usualmente 3-4 tubos de 1-2 mL cada uno). Se mide la presión de apertura si está indicado, utilizando un manómetro.
Post-Procedimiento
Después de la colecta, se vuelve a insertar el estilo antes de retirar la aguja, se aplica presión en el sitio y se cubre con un vendaje estéril. El paciente debe permanecer acostado durante 1-2 horas después para reducir el riesgo de dolor de cabeza post-punción lumbar. Este procedimiento requiere entrenamiento adecuado y solo debe ser realizado por profesionales de la salud calificados, ya que las complicaciones pueden incluir dolor de cabeza, sangrado, infección o daño nervioso.
Consideraciones Importantes
Es crucial evaluar las contraindicaciones potenciales, identificar factores de riesgo relacionados con el paciente, y comunicarse efectivamente para aliviar los temores y preocupaciones del paciente, como se destaca en el estudio de 2022 1 y se reitera en el estudio de 2022 publicado en Alzheimer's and Dementia 1. La elección de la aguja adecuada depende de la edad y el peso del paciente, así como del propósito del procedimiento, y se debe buscar minimizar el malestar y el riesgo de complicaciones.
From the Research
Preparación para la punción lumbar
- La punción lumbar es una técnica importante para obtener líquido cefalorraquídeo, administrar medicamentos y monitorear la presión intracraneal 2.
- Es esencial que los clínicos estén familiarizados con la punción lumbar, ya que es un enfoque invasivo para diagnosticar y tratar trastornos del sistema nervioso central 2.
Procedimiento para la punción lumbar
- La punción lumbar se realiza con una técnica estricta de asepsia, y es importante monitorear al paciente durante todo el procedimiento 3.
- Se recomienda el uso de anestesia local, como lidocaina o prilocaina, para reducir el dolor y la incomodidad durante el procedimiento 4, 5.
Consideraciones y complicaciones
- La punción lumbar puede causar dolor y incomodidad, especialmente en recién nacidos y niños pequeños 3, 4.
- Es importante evaluar los riesgos y beneficios de la punción lumbar y tomar medidas para minimizar las complicaciones, como la hemorragia o la infección 6.
- La experiencia del médico que realiza la punción lumbar no afecta el resultado del procedimiento 5.
Anestesia para la punción lumbar
- La lidocaina es un anestésico local efectivo para reducir el dolor durante la punción lumbar 3, 4, 5.
- La combinación de lidocaina y prilocaina también se recomienda para mejorar los resultados durante el procedimiento 4.
- La anestesia topical, como la lidocaina al 4% o la EMLA, puede reducir el dolor y la incomodidad durante la punción lumbar 3.