From the Guidelines
El tratamiento recomendado para una paciente de 24 años con un segundo episodio de tuberculosis pulmonar con secuela pulmonar de tipo cavitación es un régimen de retratamiento que consiste en dos meses de isoniacida, rifampina, pirazinamida, etambutol y estreptomicina (fase intensiva), seguido de un mes de isoniacida, rifampina, pirazinamida y etambutol, y luego cinco meses de isoniacida, rifampina y etambutol (fase de continuación). Sin embargo, se debe realizar una prueba de sensibilidad a los fármacos antes de iniciar el tratamiento para descartar la tuberculosis resistente a los fármacos, especialmente since este es un caso de retratamiento 1. La presencia de lesiones cavitarias indica una forma más severa de tuberculosis con una carga bacteriana más alta, lo que puede requerir una duración de tratamiento más larga (9-12 meses en total) para garantizar la erradicación completa de las bacterias. Es esencial un seguimiento cercano para la adherencia al tratamiento, los efectos secundarios y la respuesta clínica. Deben obtenerse cultivos de esputo mensuales para evaluar la eficacia del tratamiento. Además, la paciente debe ser evaluada para detectar condiciones subyacentes que puedan haber contribuido a la recurrencia de la tuberculosis, como la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, la desnutrición o la inmunosupresión. La rehabilitación pulmonar puede ser beneficiosa para abordar las secuelas cavitarias y mejorar la función pulmonar 1.
Algunos puntos importantes a considerar en el tratamiento de la tuberculosis pulmonar con secuela cavitaria son:
- La importancia de la adherencia al tratamiento y el seguimiento cercano para evitar la resistencia a los fármacos y garantizar la erradicación de las bacterias 1.
- La necesidad de realizar pruebas de sensibilidad a los fármacos para detectar la resistencia a los fármacos y ajustar el régimen de tratamiento según sea necesario 1.
- La posibilidad de que la paciente requiera una duración de tratamiento más larga debido a la presencia de lesiones cavitarias y la carga bacteriana más alta 1.
- La importancia de evaluar y tratar cualquier condición subyacente que pueda haber contribuido a la recurrencia de la tuberculosis, como la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana o la desnutrición 1.
From the FDA Drug Label
In the treatment of both tuberculosis and the meningococcal carrier state, the small number of resistant cells present within large populations of susceptible cells can rapidly become the predominant type A three-drug regimen consisting of rifampin, isoniazid, and pyrazinamide is recommended in the initial phase of short-course therapy which is usually continued for 2 months The Advisory Council for the Elimination of Tuberculosis, the American Thoracic Society, and Centers for Disease Control and Prevention recommend that either streptomycin or ethambutol be added as a fourth drug in a regimen containing isoniazid (INH), rifampin, and pyrazinamide for initial treatment of tuberculosis unless the likelihood of INH resistance is very low Following the initial phase, treatment should be continued with rifampin and isoniazid for at least 4 months Treatment should be continued for longer if the patient is still sputum or culture positive, if resistant organisms are present, or if the patient is HIV positive.
El tratamiento para una paciente de 24 años con un segundo episodio de tuberculosis pulmonar con secuela pulmonar de tipo cavitation debe ser personalizado y basado en la susceptibilidad del organismo a los medicamentos.
- Se recomienda un régimen de tres o cuatro medicamentos que incluya rifampina, isoniazida y pirazinamida, y posiblemente etambutol o estreptomicina, dependiendo de la susceptibilidad del organismo y la presencia de resistencia a la isoniazida.
- El tratamiento debe ser continuado por al menos 6 meses, y puede ser necesario prolongarlo si la paciente sigue siendo positiva para la tuberculosis o si se presentan organismos resistentes.
- Es importante realizar pruebas de susceptibilidad para determinar la efectividad de los medicamentos y ajustar el tratamiento según sea necesario 2.
- La dosis de etambutol debe ser ajustada según el peso corporal de la paciente, y se recomienda una dosis inicial de 15 mg/kg al día, que puede ser aumentada a 25 mg/kg al día en casos de retratamiento 3.
From the Research
Tratamiento de la tuberculosis pulmonar
- El tratamiento de la tuberculosis pulmonar puede variar dependiendo de la gravedad y la resistencia de la bacteria 4, 5, 6, 7, 8.
- En general, el tratamiento se basa en la combinación de varios medicamentos, como isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol 4, 5, 6, 7, 8.
Cavitación pulmonar
- La cavitación pulmonar es una complicación grave de la tuberculosis pulmonar que requiere un tratamiento agresivo 4.
- El tratamiento puede incluir la combinación de medicamentos y, en algunos casos, la resección quirúrgica del tejido pulmonar dañado 4.
Pacientes con segundo episodio de tuberculosis pulmonar
- Los pacientes con un segundo episodio de tuberculosis pulmonar pueden requerir un tratamiento más prolongado y agresivo que los pacientes con un primer episodio 5, 6, 7.
- Es importante considerar la resistencia de la bacteria a los medicamentos y ajustar el tratamiento en consecuencia 4, 5, 6, 7, 8.