What is the treatment for onychomycosis (fungal infection of the nail)?

From the Guidelines

El tratamiento de la onicomicosis debe iniciarse con terbinafina oral (250 mg diarios durante 6 semanas para uñas de los dedos o 12 semanas para uñas de los pies) debido a su alta tasa de curación y perfil de seguridad favorable. Esto se debe a que la terbinafina ha demostrado ser más efectiva que la itraconazol en el tratamiento de la onicomicosis causada por dermatofitos, con una tasa de cura completa del 55% en comparación con el 26% de la itraconazol en un estudio multicéntrico aleatorizado 1.

Algunas opciones alternativas para el tratamiento de la onicomicosis incluyen:

• Itraconazol (200 mg diarios durante 12 semanas de manera continua, o como terapia de pulso a 400 mg diarios durante 1 semana al mes) 1
• Fluconazol (150-300 mg una vez a la semana durante 3-6 meses) 1
• Tratamientos tópicos como lacas de uñas que contienen ciclopirox al 8% (aplicadas diariamente durante hasta 48 semanas) o soluciones de efinaconazol al 10% para casos más leves o en pacientes que no pueden tomar medicamentos orales 1

Es importante tener en cuenta que la curación completa requiere paciencia, ya que las uñas crecen lentamente: las uñas de los dedos tardan 4-6 meses y las uñas de los pies tardan 12-18 meses en regenerarse completamente. El éxito del tratamiento depende de la aplicación consistente, el abordaje de factores predisponentes como la humedad excesiva o el calzado ajustado, y el mantenimiento de una buena higiene del pie para prevenir la recurrencia. Los medicamentos orales funcionan inhibiendo la síntesis de ergosterol en la membrana celular del hongo, mientras que los agentes tópicos penetran en la placa de la uña para llegar al sitio de la infección.

En resumen, la elección del tratamiento para la onicomicosis debe basarse en la gravedad de la infección, la salud general del paciente y la presencia de factores de riesgo para la recurrencia. La terbinafina oral es la opción de tratamiento más recomendada debido a su alta eficacia y perfil de seguridad favorable 1.

From the FDA Drug Label

Terbinafine tablets, USP are indicated for the treatment of onychomycosis of the toenail or fingernail due to dermatophytes (tinea unguium). Ciclopirox Topical Solution, 8%, (Nail Lacquer), as a component of a comprehensive management program, is indicated as topical treatment in immunocompetent patients with mild to moderate onychomycosis of fingernails and toenails without lunula involvement, due to Trichophyton rubrum

El tratamiento de la onicomicosis puede incluir:

• Terbinafine (PO): indicado para el tratamiento de la onicomicosis de la uña del pie o la uña del dedo debido a dermatofitos (tinea unguium) 2.
• Ciclopirox (TOP): indicado como tratamiento tópico en pacientes inmunocompetentes con onicomicosis leve a moderada de las uñas de los dedos y los pies sin involucramiento de la lunula, debido a Trichophyton rubrum, como parte de un programa de manejo integral 3.

From the Research

Tratamiento de la onicomicosis

• La onicomicosis es una infección fúngica común y difícil de tratar que afecta la unidad de la uña, y si no se trata, puede provocar cambios distróficos en la placa y la cama de la uña, lo que puede llevar a molestias, reducción de la calidad de vida y riesgo de complicaciones en pacientes con condiciones comórbidas 4.
• Los tratamientos para la onicomicosis están diseñados para erradicar los patógenos causales, restaurar las uñas sanas y prevenir la recurrencia o la propagación de la infección 4.
• Los medicamentos antifúngicos orales son la terapia más efectiva disponible, pero pueden estar limitados por preocupaciones de seguridad y el potencial de interacciones medicamentosas 4.
• La terapia tópica actual no está asociada con el riesgo de interacciones medicamentosas, y los agentes tópicos recientemente aprobados, como el tavaborole y el efinaconazole, han demostrado una buena penetración en la uña y altas tasas de cultivo negativo en ensayos clínicos de pacientes con onicomicosis 4.

Opciones de tratamiento

• La terbinafina es más efectiva que el placebo para lograr la cura clínica y micológica de la onicomicosis, con una relación de riesgo de 6,00 y 4,53, respectivamente 5.
• Los azoles son más efectivos que el placebo para lograr la cura clínica y micológica de la onicomicosis, con una relación de riesgo de 22,18 y 5,86, respectivamente 5.
• La terbinafina y los azoles pueden reducir la tasa de recurrencia en comparación con el placebo, aunque la evidencia es de baja calidad 5.
• La combinación de terapias orales y tópicas puede conferir una ventaja considerable sobre la monoterapia con cualquiera de los dos tipos de medicamentos 6.

Consideraciones para el tratamiento

• Los médicos y farmacéuticos deben ser conscientes de los medicamentos actuales del paciente y considerar las posibles interacciones medicamentosas al prescribir tratamientos para la onicomicosis 4.
• La elección del tratamiento debe basarse en las características únicas del paciente, incluyendo su historial de medicamentos, comorbilidades y la naturaleza de la onicomicosis 4.
• Los tratamientos tópicos pueden ser una opción viable para los pacientes con onicomicosis leve a moderada, mientras que los tratamientos sistémicos pueden ser necesarios para los casos más graves 7.
• La duración del tratamiento puede variar desde 3 a 9 meses, dependiendo de la gravedad de la infección y la respuesta del paciente al tratamiento 7.