From the Guidelines
La falta de cortisol puede causar dolor abdominal a través de varios mecanismos interconectados a nivel molecular, funcional y anatómico. La deficiencia de cortisol, típicamente vista en condiciones como la insuficiencia adrenal, altera el equilibrio de electrolitos al reducir la reabsorción de sodio y la excreción de potasio en los riñones, lo que lleva a hiponatremia y hiperkalemia que afectan la función del músculo liso en el tracto gastrointestinal 1. A nivel molecular, la insuficiencia de cortisol no regula adecuadamente los mediadores inflamatorios como las prostaglandinas, las citoquinas (IL-1, IL-6, TNF-α) y los leucotrienos, lo que resulta en un aumento de la inflamación en la mucosa gastrointestinal 1. Esta inflamación afecta el sistema nervioso entérico, alterando la motilidad normal del intestino y causando dolor. Anatómicamente, la deficiencia de cortisol impacta en múltiples órganos, incluyendo las glándulas suprarrenales (donde se produce la cortisol), el hipotálamo y la pituitaria (que regulan la cortisol a través de la CRH y la ACTH), el tracto gastrointestinal (donde ocurre la inflamación), y los riñones (donde se desarrollan desequilibrios electrolíticos). Además, la cortisol normalmente ayuda a mantener el tono vascular a través de la interacción con las catecolaminas; su ausencia puede llevar a hipotensión, reducción del flujo sanguíneo a los órganos abdominales y dolor isquémico. La combinación de inflamación, desequilibrios electrolíticos, alteración de la motilidad intestinal y posible isquemia se manifiesta colectivamente como dolor abdominal en pacientes con deficiencia de cortisol.
Algunos de los órganos y moléculas involucradas en este proceso incluyen:
- Glándulas suprarrenales: producen cortisol
- Hipotálamo: regula la producción de cortisol a través de la CRH
- Pituitaria: regula la producción de cortisol a través de la ACTH
- Tracto gastrointestinal: donde ocurre la inflamación y la alteración de la motilidad intestinal
- Riñones: donde se desarrollan desequilibrios electrolíticos
- Citoquinas (IL-1, IL-6, TNF-α): mediadores inflamatorios que contribuyen a la inflamación en la mucosa gastrointestinal
- Prostaglandinas y leucotrienos: mediadores inflamatorios que contribuyen a la inflamación en la mucosa gastrointestinal
- Catecolaminas: interaccionan con la cortisol para mantener el tono vascular.
Es importante destacar que la deficiencia de cortisol puede ser causada por various factores, incluyendo la insuficiencia adrenal primaria o secundaria, y que el tratamiento debe ser individualizado según la causa subyacente y la gravedad de los síntomas 1.
From the Research
Fisiopatología del dolor abdominal por falta de cortisol
La falta de cortisol puede producir dolor abdominal a través de varios mecanismos fisiopatológicos. A continuación, se presentan los detalles a nivel molecular, funcional y anatómico:
- Nivel molecular: La falta de cortisol puede alterar la función del eje hipotálamo-pituitaria-adrenal (HPA) 2. El cortisol es sintetizado en la corteza adrenal y liberado en la circulación en un patrón pulsátil y circadiano. La secreción de cortisol es gobernada por el hipotálamo y la pituitaria. La falta de cortisol puede alterar la expresión de genes involucrados en la respuesta al estrés, como el gen de la pro-opiomelanocortina (POMC) 3.
- Nivel funcional: La falta de cortisol puede alterar la función del tracto gastrointestinal, lo que puede producir dolor abdominal. El estrés puede alterar la motilidad gastrointestinal, aumentar la percepción visceral y cambiar la secreción gastrointestinal 4. La falta de cortisol también puede alterar la función de las células mastocíticas, que son importantes efectores del eje cerebro-intestino 4.
- Nivel anatómico: La falta de cortisol puede alterar la función de varios órganos involucrados en la respuesta al estrés, como el hipotálamo, la pituitaria, la corteza adrenal y el tracto gastrointestinal. El hipotálamo y la pituitaria son responsables de la regulación de la secreción de cortisol, mientras que la corteza adrenal es responsable de la síntesis de cortisol 2. El tracto gastrointestinal es afectado por la falta de cortisol, lo que puede producir dolor abdominal 4.
Moléculas y órganos involucrados
Las siguientes moléculas y órganos están involucrados en la fisiopatología del dolor abdominal por falta de cortisol:
- Moléculas:
- Cortisol
- Corticotropina (ACTH)
- Hormona liberadora de corticotropina (CRH)
- Vasopresina (AVP)
- Pro-opiomelanocortina (POMC)
- Órganos:
- Hipotálamo
- Pituitaria
- Corteza adrenal
- Tracto gastrointestinal
- Células mastocíticas
Relación entre la falta de cortisol y el dolor abdominal
La falta de cortisol puede producir dolor abdominal a través de la alteración de la función del eje HPA y la función del tracto gastrointestinal. La falta de cortisol también puede alterar la función de las células mastocíticas, lo que puede producir una respuesta inflamatoria y dolor abdominal 4, 5. La relación entre la falta de cortisol y el dolor abdominal es compleja y puede involucrar varios mecanismos fisiopatológicos.