From the Guidelines
Para el manejo de emesis persistente que no responde a ondansetron, se debe considerar la adición de un antagonista del receptor NK-1, como aprepitant, debido a su mecanismo de acción complementario y eficacia demostrada en ensayos clínicos 1. La emesis persistente es un problema clínico significativo que puede afectar la calidad de vida de los pacientes. La adición de aprepitant a la terapia con ondansetron ha demostrado ser efectiva en el control de la emesis aguda y retrasada en pacientes que reciben quimioterapia emetogénica 1. Algunos puntos clave a considerar son:
- La eficacia de aprepitant en el control de la emesis aguda y retrasada en pacientes que reciben quimioterapia emetogénica 1.
- La seguridad y tolerabilidad de aprepitant en combinación con ondansetron y dexametasona 1.
- La importancia de abordar las causas subyacentes de la emesis, como la gastroenteritis, los efectos secundarios de los medicamentos, los trastornos vestibulares o las anomalías metabólicas.
- La posibilidad de utilizar una terapia de combinación con medicamentos de diferentes clases, como la continuación de ondansetron y la adición de aprepitant, para lograr un control óptimo de la emesis. Es importante destacar que la evidencia más reciente y de alta calidad sugiere que la adición de aprepitant a la terapia con ondansetron es una opción razonable para el manejo de la emesis persistente que no responde a ondansetron 1.
From the FDA Drug Label
The antiemetic activity of aprepitant was evaluated based on no vomiting (with or without rescue therapy) in the overall period (0 to 120 hours post-chemotherapy) and complete response (defined as no vomiting and no use of rescue therapy) in the overall period. A summary of the key results from Study 4 is shown in Table 17 In Study 4, a statistically significantly higher proportion of patients receiving the aprepitant regimen (76%) in Cycle 1 had no vomiting during the overall phase compared with patients receiving standard therapy (62%) In a randomized, double-blind, active comparator-controlled clinical study that included 302 pediatric patients aged 6 months to 17 years receiving HEC or MEC, aprepitant in combination with ondansetron was compared to ondansetron alone (control regimen) for the prevention of CINV (Study 5)
Aprepitant puede ser considerado como una opción para el tratamiento de la emesis persistente que no responde a ondansetron.
- La evidencia sugiere que aprepitant en combinación con ondansetron puede ser más efectivo que ondansetron solo en la prevención de la nausea y el vómito asociados con la quimioterapia.
- En el estudio 5, se demostró que aprepitant en combinación con ondansetron tuvo una tasa de respuesta completa significativamente mayor en la fase retrasada (25-120 horas después de la quimioterapia) en comparación con ondansetron solo.
- Es importante tener en cuenta que la seguridad y la eficacia de aprepitant en combinación con ondansetron deben ser evaluadas en cada paciente individualmente, y se debe considerar la dosis y la duración del tratamiento según las necesidades del paciente 2.
From the Research
Tratamiento de Emesis Persistente
En caso de emesis persistente que no responde a ondansetron, se pueden considerar las siguientes opciones:
- Aprepitant: un antagonista del receptor de neuroquinina 1 (NK₁) que se puede utilizar en combinación con ondansetron para tratar la emesis inducida por quimioterapia 3.
- Palonosetron: un antagonista del receptor 5-HT₃ que se puede utilizar en lugar de ondansetron para tratar la emesis inducida por quimioterapia 3, 4.
- Metoclopramida: un antagonista del receptor de dopamina que se puede utilizar para tratar la emesis, aunque puede tener efectos secundarios como la distonía y el parkinsonismo 5.
- Dexametasona: un corticoesteroide que se puede utilizar para tratar la emesis inducida por quimioterapia, aunque su uso a largo plazo puede tener efectos secundarios 3, 6.
Consideraciones importantes
Al seleccionar un tratamiento para la emesis persistente, es importante considerar los siguientes factores:
- Eficacia: la capacidad del medicamento para controlar la emesis.
- Seguridad: la presencia de efectos secundarios y la tolerabilidad del medicamento.
- Contraindicaciones: la presencia de condiciones médicas que puedan interactuar con el medicamento.
- Interacciones medicamentosas: la posibilidad de interacciones con otros medicamentos que el paciente esté tomando.
Opciones de tratamiento
Algunas opciones de tratamiento para la emesis persistente que no responde a ondansetron son:
- Combinar ondansetron con aprepitant: para tratar la emesis inducida por quimioterapia 3.
- Utilizar palonosetron en lugar de ondansetron: para tratar la emesis inducida por quimioterapia 3, 4.
- Agregar metoclopramida o dexametasona: para tratar la emesis, aunque es importante considerar los efectos secundarios y las contraindicaciones 5, 3, 6.