From the Guidelines
El tratamiento inicial para la pancreatitis aguda se centra en el cuidado de apoyo, con la resucitación con fluidos intravenosos como piedra angular del manejo. Los pacientes deben recibir una resucitación con fluidos agresiva con cristaloides isotónicos (típicamente solución de Ringer lactado a 5-10 mL/kg/hora inicialmente) para mantener un volumen intravascular adecuado y perfusión de órganos. El control del dolor es esencial, típicamente con analgésicos opioides como la morfina (2-4 mg IV cada 2-4 horas) o la hidromorfona (0.5-1 mg IV cada 2-4 horas). El apoyo nutricional debe iniciarse temprano, preferiblemente dentro de las 24-48 horas, con alimentación enteral siendo preferida sobre la nutrición parenteral cuando sea posible, según lo recomendado por la Asociación Gastroenterológica Americana en su guía de 2018 1. La alimentación oral puede iniciarse una vez que el dolor esté controlado, la náusea haya resuelto y los marcadores inflamatorios estén mejorando. Los pacientes deben mantenerse con nil por boca inicialmente solo si tienen náusea significativa, vómitos o dolor severo. La causa subyacente debe abordarse, como la extracción de cálculos biliares si se presenta pancreatitis biliar. La monitorización cercana de los signos vitales, la producción de orina y los valores de laboratorio es necesaria para evaluar las complicaciones. Este enfoque ayuda a reducir la mortalidad al prevenir la hipovolemia, minimizar la necrosis pancreática y reducir el riesgo de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica que puede llevar a la falla multiorgánica en casos graves. Además, se debe considerar la recomendación de la Asociación Gastroenterológica Americana de iniciar la alimentación oral temprana (dentro de las 24 horas) como se tolera, en lugar de mantener al paciente con nil por boca, según lo establecido en la guía de 2018 1. También se debe considerar la recomendación de utilizar la nutrición enteral en lugar de la nutrición parenteral en pacientes con pancreatitis aguda que no pueden alimentarse por vía oral, según lo establecido en la guía de 2018 1.
Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de la pancreatitis aguda incluyen:
- La resucitación con fluidos agresiva para mantener la perfusión de órganos
- El control del dolor con analgésicos opioides
- La iniciación temprana de la alimentación enteral o oral
- La monitorización cercana de los signos vitales y los valores de laboratorio
- La consideración de la causa subyacente y su tratamiento adecuado. Es importante tener en cuenta que la guía de la Asociación Gastroenterológica Americana de 2018 1 proporciona recomendaciones actualizadas y basadas en la evidencia para el manejo de la pancreatitis aguda. En cuanto a la nutrición, la guía de la ESPEN de 2009 1 proporciona recomendaciones sobre la nutrición parenteral y enteral en pacientes con pancreatitis aguda. Sin embargo, es importante destacar que la guía de la Asociación Gastroenterológica Americana de 2018 1 tiene prioridad en la toma de decisiones clínicas debido a su recencia y calidad. En resumen, el tratamiento inicial para la pancreatitis aguda debe centrarse en el cuidado de apoyo, con la resucitación con fluidos intravenosos, el control del dolor, la iniciación temprana de la alimentación enteral o oral y la monitorización cercana de los signos vitales y los valores de laboratorio, según lo recomendado por la Asociación Gastroenterológica Americana en su guía de 2018 1.
From the Research
Tratamiento Inicial para la Pancreatitis Aguda
El tratamiento inicial para la pancreatitis aguda incluye:
- Resucitación con fluidos intravenosos para mantener la hidratación y el funcionamiento adecuado de los órganos 2
- Analgesia para controlar el dolor 2
- Nutrición enteral para mantener la función pancreática y prevenir complicaciones 2
Uso de Soluciones de Resucitación
Se han realizado varios estudios para comparar la efectividad de diferentes soluciones de resucitación en la pancreatitis aguda:
- Un estudio encontró que la solución de Ringer's con lactato reduce la inflamación sistémica en comparación con la solución salina normal 3
- Otro estudio no encontró diferencias significativas en la gravedad de la pancreatitis aguda o en la mortalidad entre pacientes que recibieron solución de Ringer's con lactato o solución salina normal 4
- Un estudio más reciente encontró que la solución de Ringer's con lactato tiene un efecto antiinflamatorio en pacientes con pancreatitis aguda 5
Consideraciones Clínicas
Es importante tener en cuenta que cada paciente con pancreatitis aguda es único y puede requerir un enfoque de tratamiento personalizado: