From the Guidelines
Управление пациентами с аномальными результатами холтерского мониторинга ЭКГ, указывающими на аритмии, такие как фибрилляция предсердий, включает комплексный подход, адаптированный к конкретной аритмии, ее частоте, симптомам и основным причинам. Для фибрилляции предсердий в частности, управление обычно начинается с контроля частоты сердечных сокращений с помощью лекарств, таких как бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или дигоксин. Контроль ритма может быть попытан у симптоматических пациентов с помощью противоаритмических препаратов. Антикоагулянтная терапия имеет решающее значение для предотвращения инсульта, с вариантами, включая варфарин, прямые пероральные антикоагулянты или другие препараты. Оценка риска инсульта основана на балле CHA₂DS₂-VASc, с терапией, обычно рекомендованной для баллов ≥2 у мужчин или ≥3 у женщин. При постоянной симптоматической фибрилляции предсердий может быть рассмотрена катетерная абляция. Другие аритмии, обнаруженные при холтерском мониторинге, требуют специальных подходов - ventрикулярная тахикардия может потребовать противоаритмических препаратов или имплантируемых кардиовертер-дефибрилляторов, в то время как брадикардия может потребовать имплантации кардиостимулятора. Решения по управлению должны учитывать общую сердечную функцию пациента, сопутствующие заболевания и симптомную нагрузку, с целью снижения симптомов, предотвращения осложнений и устранения основных причин, таких как гипертония, апноэ во сне или дисфункция щитовидной железы 1.
Некоторые ключевые моменты в управлении пациентами с аномальными результатами холтерского мониторинга ЭКГ включают:
- Использование активного ЭКГ скрининга и мониторинга при подозрении на фибрилляцию предсердий 1
- Интегрированную помощь при фибрилляции предсердий, включающую участие пациента и эмансипацию, образовательное руководство, а также совместное принятие решений как ключевые особенности успешных отношений между врачом и пациентом при фибрилляции предсердий 1
- Инициацию антикоагуляции у всех пациентов с документированной фибрилляцией предсердий/флаттером, у которых повышен риск инсульта 1
- Оценку риска инсульта на основе балла CHA₂DS₂-VASc, с терапией, обычно рекомендованной для баллов ≥2 у мужчин или ≥3 у женщин 1.
В целом, управление пациентами с аномальными результатами холтерского мониторинга ЭКГ требует тщательного рассмотрения конкретной аритмии, ее частоты, симптомов и основной причины, а также общей сердечной функции пациента, сопутствующих заболеваний и симптомной нагрузки.
From the Research
Анализ результатов холтерского мониторинга ЭКГ
- Результаты холтерского мониторинга ЭКГ могут выявить различные аритмии, включая фибрилляцию предсердий, что может иметь значительное влияние на лечение и прогноз пациентов 2.
- В некоторых случаях холтерское мониторирование ЭКГ может быть использовано для выявления пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, у которых может быть обнаружена аритмия, не выявленная ранее 3.
- Длительное холтерское мониторирование ЭКГ (14 дней) может быть эффективным для обнаружения фибрилляции предсердий у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и клиническими симптомами 3.
Управление пациентами с аномальными результатами холтерского мониторинга ЭКГ
- Пациенты с обнаруженной фибрилляцией предсердий должны быть подвергнуты антикоагуляционной терапии для снижения риска инсульта 2, 3.
- Антиаритмическая терапия также может быть назначена пациентам с фибрилляцией предсердий, обнаруженной при холтерском мониторировании ЭКГ 3.
- В некоторых случаях может быть рассмотрена возможность абляции фибрилляции предсердий у пациентов с обнаруженной аритмией 3.
Значение холтерского мониторинга ЭКГ в диагностике и лечении пациентов
- Холтерское мониторирование ЭКГ является важным инструментом для диагностики и лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая фибрилляцию предсердий 4, 5.
- Длительное холтерское мониторирование ЭКГ может быть использовано для выявления пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и для мониторинга эффективности лечения 4, 3.