From the Guidelines
التشخيص المبكر والتدخل العلاجي في وقت مناسب هو الأفضل لمرض الخصية غير المنزلقة (التخلف عن النزول). يجب أن يحدث التشخيص من خلال الفحص البدني خلال الزيارات الروتينية للطفل السليم، وفضلًا عند عمر 6 أشهر. إذا لم يمكن ملامسة الخصية في كيس الصفن، يُوصى بالتحويل إلى أخصائي أمراض الأطفال المسالك البولية. للعلاج، يُعد التصحيح الجراحي عبر عملية تثبيت الخصية هو العلاج المعتاد ويجب أن يتم بين 6-18 شهرًا من العمر، مع 12 شهرًا كأفضل وقت. تتضمن الجراحة جلب الخصية غير المنزلقة إلى كيس الصفن وتثبيتها في مكانها. العلاج الهرموني bằng هورمون الكوريون أو هورمون تحفيز الغدة النخامية لا يُوصى به كعلاج أولي بسبب معدلات النجاح المنخفضة. التدخل المبكر ضروري لأن الخصية غير المنزلقة تزيد من مخاطر العقم وسرطان الخصية واللفافة إذا تركت بدون علاج. بالإضافة إلى ذلك، يُهم الفحص الروتيني بعد الجراحة لمراقبة المضاعفات مثل ضمور الخصية أو عودة الخصية إلى مكانها السابق. للتخلف عن النزول الثنائي، يجب أن يُؤخذ بعين الاعتبار التقييم الهرموني لاستبعاد اضطرابات التطور الجنسي. التنظير البطني قد يكون ضروريًا للخصية غير الملموسة لتحديد وجودها ومكانها قبل العلاج النهائي 1.
من الجدير بالذكر أن الفحص البدني هو الأفضل لتشخيص مرض الخصية غير المنزلقة، حيث أن أكثر من 70% من الخصيات غير المنزلقة يمكن ملامستها بواسطة الفحص البدني ولا تحتاج إلى التصوير 1. أما بالنسبة للخصية غير الملموسة، فإن التحدي هو تأكيد وجود أو عدم وجود الخصية، وفي هذه الحالة، لا يوجد اختبار أشعة يمكن أن يؤكد ب100% أن الخصية غائبة، لذلك يجب إجراء استكشاف جراحي، مثل التنظير البطني أو الاستكشاف المفتوح، على جميع المرضى الذين يعانون من خصية غير ملموسة 1. أما بالنسبة للتصوير بالأمواج الصوتية، فإنه لا يُوصى به في الاستخدام الروتيني، حيث أن حساسيته وضبطه لتحديد مكان الخصية غير الملموسة هي 45% و78% على التوالي، ولا يمكن أن يؤكد بexistence أو عدم وجود الخصية 1.
From the Research
تشخيص الخصية غير المنزلقة
- يمكن استخدام التصوير بالولتراساوند لتحديد موقع الخصية في بعض الحالات، ولكن لا يوصى به كإجراء روتيني 2.
- يمكن استخدام الكاريوتايب لتحديد الجنس في الحالات الغامضة 3.
- يعتبر الفحص السريري هو الأهم لتحديد موقع الخصية واختيار الإجراء الجراحي المناسب.
اللابروسكوبي
- اللابروسكوبي هو إجراء جراحي يُستخدم لتحديد موقع الخصية غير المنزلقة ويمكن استخدامه لعلاج الخصية المنزلقة في الحوض أو في القناة الوريدية 4, 5, 3.
- يمكن استخدام اللابروسكوبي لتنفيذ عملية أوركيوبكسي واحدة أو مرحلتين لتحريك الخصية إلى مكانها الصحيح 4, 3.
- يعتبر اللابروسكوبي إجراء آمن وفعال لتحريك الخصية غير المنزلقة، مع معدل نجاح عالي و Risks منخفضة 5, 3.
إدارة الخصية غير المنزلقة
- يوصى بإجراء عملية أوركيوبكسي بين 6 و18 شهرًا من العمر لتحريك الخصية غير المنزلقة وزيادة فرص الخصوبة وتقليل خطر الإصابة بسرطان الخصية 4, 2.
- يمكن استخدام اللابروسكوبي لتنفيذ عملية أوركيوبكسي في الحالات التي تكون فيها الخصية غير المنزلقة في الحوض أو في القناة الوريدية 4, 3.
- يعتبر الفحص السريري المنتظم مهمًا لمراقبة حالة الخصية غير المنزلقة وتحديد أفضل إجراء علاجي 6.