From the Guidelines
El tratamiento recomendado para la trombólisis en el accidente cerebrovascular isquémico agudo utilizando alteplase (activador del plasminógeno tisular) es administrar 0,9 mg/kg (dosis máxima 90 mg) con 10% dado como bolo inicial durante 1 minuto y el 90% restante infundido durante 60 minutos, dentro de las 4,5 horas posteriores al inicio de los síntomas. La decisión de iniciar el tratamiento debe basarse en la evaluación cuidadosa de los criterios de elegibilidad del paciente, incluyendo la gravedad del accidente cerebrovascular, la presencia de contraindicaciones y el tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas 1. Es fundamental realizar una tomografía computarizada (TC) sin contraste antes del tratamiento para descartar hemorragia y controlar la presión arterial por debajo de 185/110 mmHg. Las contraindicaciones incluyen cirugía reciente, sangrado activo, uso de anticoagulantes con INR elevado, recuento de plaquetas por debajo de 100.000/mm³, glucosa en sangre inferior a 50 mg/dL y cambios isquémicos tempranos extensos en la imagen 1. Durante y después de la infusión, el paciente requiere un seguimiento cercano en una unidad de cuidados intensivos o de accidente cerebrovascular con evaluaciones neurológicas frecuentes y controles de presión arterial. La presión arterial debe mantenerse por debajo de 180/105 mmHg durante 24 horas después del tratamiento 1. La alteplasa funciona convirtiendo el plasminógeno en plasmina, que descompone los coágulos de fibrina, restaurando así el flujo sanguíneo al tejido cerebral isquémico. Esta reperfusión puede salvar el tejido penumbral que está en riesgo pero no está aún dañado de manera irreversible, lo que puede mejorar los resultados funcionales y reducir la discapacidad. Algunos pacientes con accidente cerebrovascular isquémico leve pueden beneficiarse del tratamiento con alteplasa dentro de la ventana de 3 a 4,5 horas, aunque se debe sopesar cuidadosamente el riesgo y el beneficio 1. En pacientes con una cantidad pequeña de microhemorragias cerebrales (CMB) en la resonancia magnética, la administración de alteplasa puede ser razonable, pero en aquellos con una carga alta de CMB, el tratamiento puede asociarse con un mayor riesgo de hemorragia cerebral y el beneficio es incierto 1.
From the Research
Tratamiento de Trombolisis
La trombolisis es un tratamiento utilizado para disolver coágulos sanguíneos que causan accidentes cerebrovasculares isquémicos agudos. A continuación, se presentan los puntos clave sobre el tratamiento de trombolisis:
- Alteplase (activador de plasminógeno tisular): es el único agente trombolítico aprobado para el tratamiento de accidentes cerebrovasculares isquémicos agudos 2.
- Dosificación: la dosificación recomendada de alteplase es de 0,6 mg/kg, con un máximo de 60 mg 3.
- Tiempo de tratamiento: el tratamiento con alteplase debe iniciarse lo antes posible después del inicio de los síntomas, preferiblemente dentro de las 4,5 horas 4.
- Selección de pacientes: los pacientes con accidentes cerebrovasculares isquémicos agudos que pueden beneficiarse del tratamiento con alteplase son aquellos que tienen un déficit neurológico significativo y que no tienen contraindicaciones para el tratamiento trombolítico 4.
- Eficacia: el tratamiento con alteplase ha demostrado mejorar los resultados funcionales en pacientes con accidentes cerebrovasculares isquémicos agudos 4.
- Seguridad: el tratamiento con alteplase puede asociarse con un mayor riesgo de hemorragia intracraniana, por lo que es importante seleccionar cuidadosamente a los pacientes y monitorearlos de cerca durante el tratamiento 3, 4.
Consideraciones adicionales
A continuación, se presentan algunas consideraciones adicionales sobre el tratamiento de trombolisis:
- Uso de alteplase en pacientes con anticoagulantes orales directos: un estudio encontró que el tratamiento con alteplase en pacientes con anticoagulantes orales directos no aumentó el riesgo de hemorragia intracraniana 3.
- Uso de alteplase en combinación con trombectomía mecánica: algunos estudios sugieren que el uso de alteplase en combinación con trombectomía mecánica puede mejorar los resultados de recanalización, pero no necesariamente los resultados funcionales 5, 6.
- Investigaciones futuras: se necesitan más estudios para determinar el papel de la trombolisis en el tratamiento de accidentes cerebrovasculares isquémicos agudos, especialmente en combinación con otras terapias como la trombectomía mecánica 2.