From the Guidelines
La dosis recomendada de alteplase para trombolisis en accidente cerebrovascular isquémico agudo es de 0,9 mg/kg con una dosis máxima total de 90 mg, administrada en un bolo inicial del 10% de la dosis total durante 1 minuto, seguido de una infusión continua intravenosa del 90% restante durante 60 minutos. Esto se basa en la evidencia más reciente y de alta calidad, como se describe en el estudio publicado en el International Journal of Stroke en 2023 1.
Administración de Alteplase
La administración de alteplase debe iniciarse lo antes posible dentro de las 4,5 horas después del inicio de los síntomas, ya que la administración temprana se asocia con mejores resultados. Antes de la administración, se debe realizar una tomografía computarizada (TC) para descartar un accidente cerebrovascular hemorrágico, y la presión arterial debe controlarse por debajo de 185/110 mmHg.
Consideraciones Clínicas
Es esencial el monitoreo continuo de la presión arterial durante y después de la infusión. Las contraindicaciones incluyen cirugía reciente, sangrado activo, accidente cerebrovascular o trauma cerebral previo dentro de los 3 meses, y el uso de anticoagulantes con INR elevado. El alteplase funciona convirtiendo el plasminógeno en plasmina, que descompone los coágulos de fibrina, restaurando así el flujo sanguíneo al tejido cerebral isquémico y limitando el daño neurológico.
Ventana Terapéutica
La ventana terapéutica es estrecha porque el riesgo de transformación hemorrágica aumenta significativamente más allá de las 4,5 horas, mientras que el beneficio potencial disminuye. Es importante tener en cuenta que la evidencia más reciente y de alta calidad, como la proporcionada por el estudio de 2023 1, debe guiar la toma de decisiones clínicas en cuanto a la administración de alteplase para trombolisis en accidente cerebrovascular isquémico agudo.
Otros Estudios
Aunque otros estudios, como los publicados en 2018 1, proporcionan información valiosa sobre el uso de alteplase, la evidencia más reciente y de alta calidad debe priorizarse en la práctica clínica. Por lo tanto, la dosis recomendada de 0,9 mg/kg con una dosis máxima total de 90 mg, administrada según el protocolo descrito, es la opción más adecuada para la trombolisis en accidente cerebrovascular isquémico agudo, siempre y cuando se cumplan los criterios de elegibilidad y se considere el perfil de riesgo y beneficio individual para cada paciente.
From the Research
Dosificación y administración de alteplase
- La dosis recomendada de alteplase para trombólisis en accidente cerebrovascular isquémico agudo es de 0,9 mg por kilogramo de peso corporal, con un máximo de 90 mg 2.
- La administración de alteplase debe iniciarse lo antes posible después del inicio de los síntomas, preferiblemente dentro de las 4,5 horas 3, 4.
- La trombólisis con alteplase puede ser segura y efectiva en pacientes que toman anticoagulantes orales directos (DOAC) antes del inicio del accidente cerebrovascular isquémico 5.
Tiempo de administración
- La administración de alteplase dentro de las 4,5 horas después del inicio de los síntomas es el período de tiempo recomendado para la trombólisis en accidente cerebrovascular isquémico agudo 3, 4.
- Algunos estudios sugieren que la trombólisis con alteplase puede ser segura y efectiva en pacientes tratados entre 4,5 y 6 horas después del inicio de los síntomas 6.
Efectividad y seguridad
- La trombólisis con alteplase ha demostrado ser efectiva para mejorar los resultados funcionales en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo 3, 2, 4.
- La trombólisis con alteplase lleva asociado un riesgo de hemorragia intracranial sintomática, que es mayor en pacientes tratados con alteplase que en aquellos tratados con placebo 2.