From the Guidelines
La vasopresina tiene un inicio de acción rápido en el choque séptico, con efectos hemodinámicos notables dentro de 15-30 minutos después de la administración, y su duración de acción es de 10-35 minutos una vez discontinuada. En el contexto del choque séptico, la vasopresina se administra comúnmente como una infusión continua a una dosis de 0.01-0.04 unidades/minuto 1. La vasopresina puede ser adicionada a la norepinefrina con el fin de aumentar la presión arterial media o disminuir la dosis de norepinefrina 1.
En cuanto a la diabetes insípida, se prefiere el uso de desmopresina (DDAVP), un análogo sintético de la vasopresina, en lugar de la vasopresina natural. La desmopresina administrada intranasalmente comienza a hacer efecto dentro de 1-2 horas, con efectos que duran 6-14 horas; las tabletas orales tienen efecto en 1 hora y duran 8-12 horas; y la administración subcutánea/IV tiene efecto dentro de 15-30 minutos con una duración de 6-12 horas.
Es importante destacar que el inicio rápido de la vasopresina en los estados de choque se relaciona con sus efectos vasoconstrictores directos a través de los receptores V1, mientras que sus efectos antidiuréticos en la diabetes insípida trabajan de manera más gradual a través de los receptores V2 en los conductos colectores del riñón, aumentando la reabsorción de agua. Los clínicos deben monitorear estrechamente la presión arterial cuando se utiliza vasopresina para el choque y rastrear la producción de orina y el sodio sérico cuando se trata la diabetes insípida para asegurar una dosificación y respuesta adecuadas.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La vasopresina se utiliza comúnmente en el choque séptico para aumentar la presión arterial media 1.
- La desmopresina es el tratamiento de elección para la diabetes insípida debido a su mayor selectividad para los receptores V2 y menor efecto vasoconstrictor 1.
- La monitorización estrecha de la presión arterial y la producción de orina es crucial cuando se utiliza vasopresina o desmopresina para evitar complicaciones potenciales.
From the FDA Drug Label
12 CLINICAL PHARMACOLOGY
- 2 Pharmacodynamics ... The pressor effect is proportional to the infusion rate of exogenous vasopressin. The pressor effect reaches its peak within 15 minutes After stopping the infusion the pressor effect fades within 20 minutes.
El inicio del efecto de la vasopresina es rápido, alcanzando su pico de efecto dentro de 15 minutos después de la infusión. El efecto de la vasopresina dura aproximadamente 20 minutos después de detener la infusión 2.
- El efecto pressor de la vasopresina es proporcional a la tasa de infusión.
- No hay evidencia de taquifilaxis o tolerancia al efecto pressor de la vasopresina en pacientes.
From the Research
Efectos de la Vasopresina
- La vasopresina es un nonapéptido sintetizado en el hipotálamo y liberado en respuesta a estímulos como la hiperosmolalidad, la hipotensión y la hipovolemia 3.
- En estados de shock agudo, los niveles séricos de vasopresina aumentan rápidamente y disminuyen en el shock séptico prolongado 3.
Uso Clínico de la Vasopresina
- La administración de vasopresina en sujetos sanos tiene poco efecto, mientras que en el shock vasodilatador aumenta la presión arterial media a través de los receptores V1 y disminuye el rendimiento cardíaco 3.
- La vasopresina estimula los receptores V2 en el riñón, lo que lleva a la reabsorción de agua a través de la aquaporina 2 3.
- En el shock vasodilatador, los efectos antidiuréticos de la vasopresina son superados por el efecto que tiene en los riñones: mejora del flujo sanguíneo renal, lo que lleva a la excreción de agua 3.
Duración de Acción de la Vasopresina
- La duración de acción de la vasopresina puede variar dependiendo del contexto clínico, como el shock séptico o la diabetes insípida 4, 5.
- En pacientes con shock séptico, la administración temprana de vasopresina puede reducir la incidencia de arritmias nuevas, aunque no necesariamente la mortalidad o la estancia en la unidad de cuidados intensivos 5, 6.
Efectos Adversos de la Vasopresina
- Los efectos adversos de la vasopresina pueden incluir lesiones cutáneas isquémicas, isquemia intestinal y, en dosis altas, paro cardíaco 3.
- La diabetes insípida es un efecto adverso poco común pero posible después de la discontinuación de la infusión de vasopresina, especialmente en pacientes que han recibido dosis altas o han tenido una exposición prolongada a la vasopresina 4, 7.