From the Guidelines
La cistectomía radical tipo Bricker es el tratamiento quirúrgico estándar para el cáncer de vejiga invasivo, que implica la extracción completa de la vejiga y la creación de una derivación urinaria utilizando un conducto ileal de Bricker. Este procedimiento se realiza para eliminar el tumor primario y los sitios potenciales de diseminación, aunque tiene un impacto significativo en la calidad de vida al alterar permanentemente la función urinaria 1.
Descripción del procedimiento
La cistectomía radical tipo Bricker incluye la extracción de la vejiga, los ganglios linfáticos cercanos, la próstata en hombres y el útero, los ovarios y parte de la vagina en mujeres. Luego, se crea una derivación urinaria utilizando un segmento de intestino delgado (íleon) aislado, uno de cuyos extremos se cierra y se implantan los uréteres en él. El otro extremo se lleva a la superficie de la piel como una estoma, permitiendo que la orina drene en una bolsa de recolección externa 1.
Quimioterapia neoadyuvante
Antes de la cirugía, los pacientes suelen recibir quimioterapia neoadyuvante con regímenes basados en cisplatino, como MVAC (metotrexato, vinblastina, doxorubicina, cisplatino) o gemcitabina más cisplatino, durante 3-4 ciclos para mejorar los resultados de supervivencia 1.
Seguimiento a largo plazo
El seguimiento a largo plazo incluye imágenes regulares, análisis de sangre y monitoreo de recurrencia. Este enfoque agresivo está justificado para el cáncer de vejiga invasivo porque ofrece la mejor oportunidad de cura al eliminar el tumor primario y los sitios potenciales de diseminación, aunque tiene un impacto significativo en la calidad de vida al alterar permanentemente la función urinaria 1.
Consideraciones importantes
Es importante tener en cuenta que la cistectomía radical tipo Bricker es un procedimiento quirúrgico complejo que requiere una evaluación cuidadosa de los riesgos y beneficios para cada paciente. Los pacientes deben ser informados sobre los posibles beneficios y riesgos del procedimiento, incluyendo los efectos sobre la calidad de vida 1.
Recomendaciones
Se recomienda la cistectomía radical tipo Bricker como tratamiento quirúrgico estándar para el cáncer de vejiga invasivo, junto con la quimioterapia neoadyuvante y el seguimiento a largo plazo, para ofrecer la mejor oportunidad de cura y mejorar los resultados de supervivencia 1.
Referencias
From the Research
Descripción de la cistectomía radical tipo Bricker
La cistectomía radical tipo Bricker es un procedimiento quirúrgico utilizado para tratar el cáncer de vejiga invasivo. Este procedimiento implica la extracción de la vejiga y la creación de una derivación urinaria utilizando un segmento del intestino delgado (íleon) para conectar los uréteres a la piel, permitiendo la eliminación de la orina del cuerpo.
Técnica quirúrgica
La técnica quirúrgica de la cistectomía radical tipo Bricker implica los siguientes pasos:
- Extracción de la vejiga y los ganglios linfáticos pelvianos
- Creación de una derivación urinaria utilizando un segmento del íleon
- Conexión de los uréteres al íleon
- Creación de una estoma en la piel para la eliminación de la orina
Ventajas y desventajas
La cistectomía radical tipo Bricker tiene varias ventajas, incluyendo:
- Es una técnica bien establecida y ampliamente utilizada
- Permite la eliminación de la orina del cuerpo de manera efectiva
- Puede ser realizada de manera laparoscópica o robótica, lo que reduce el tiempo de recuperación y el dolor postoperatorio Sin embargo, también tiene algunas desventajas, como:
- Requiere la creación de una estoma en la piel, lo que puede afectar la calidad de vida del paciente
- Puede estar asociada con complicaciones, como infecciones urinarias y obstrucción de los uréteres
Resultados de los estudios
Los estudios han demostrado que la cistectomía radical tipo Bricker es una técnica efectiva para tratar el cáncer de vejiga invasivo. Por ejemplo, un estudio publicado en la revista Chirurgia 2 encontró que la técnica de Bricker estaba asociada con una menor incidencia de infecciones urinarias y una estancia hospitalaria más corta en comparación con la técnica de ureterostomía cutánea directa. Otro estudio publicado en la revista Urologia internationalis 3 encontró que la cistectomía radical laparoscópica con derivación urinaria tipo Bricker era una técnica factible y segura para tratar el cáncer de vejiga invasivo.
Otras opciones de derivación urinaria
Existen otras opciones de derivación urinaria disponibles, incluyendo:
- Neobvejiga ortotópica: una bolsa de orina creada a partir del intestino delgado que se conecta a la uretra, permitiendo la eliminación de la orina de manera natural
- Reservorio cutáneo continent: una bolsa de orina creada a partir del intestino delgado que se conecta a la piel, permitiendo la eliminación de la orina mediante cateterismo
- Ureterostomía cutánea directa: una técnica que implica la conexión directa de los uréteres a la piel, permitiendo la eliminación de la orina del cuerpo
Selección de la técnica de derivación urinaria
La selección de la técnica de derivación urinaria adecuada depende de varios factores, incluyendo la edad y el estado general del paciente, la extensión de la enfermedad y la preferencia del paciente 4. Es importante que el paciente sea evaluado por un equipo multidisciplinario de especialistas para determinar la mejor opción de tratamiento.